60 岁老人高热不退、呼吸短促，还差点摘除眼球，原来「元凶」是这种病

一天，一位老人神色自如地走进河北医科大学第一医院眼科医生办公室，一进屋就开心地朝许寅聪主任打招呼：「许大夫，我来复查视力了，您看我恢复得咋样？现在呀看东西特别清楚，真是多亏了咱医院的精心治疗！」在为老人仔细检查眼底后，许主任告诉她：「总体恢复得不错！您回去注意多休息，睡觉时尽量采取脸部朝下的姿势为好，过段时间再找我复查就行！」

时间回到今年年初，这天，呼吸科接待了一位呼吸困难、反复高热的老年女性患者，入院时老人双目失明、意识模糊，情况十分危急。经了解，老人由于不明原因出现发热、畏寒、头部及上腹疼痛，后又出现胸闷气短及喘息等症状，于是就诊于呼吸科。积极联系 ICU、肝胆外科、眼科等进行多学科会诊后发现，她的发热可能是由肝脓肿导致，而不是简单的呼吸系统疾病。经化验，老人包括血糖、肝肾功能、凝血等多项指标都严重异常，血常规显示白细胞 32.4x10^9/L，腹部超声提示肝脏囊性占位，完善腹部 CT 后提示有很多大大小小的包块，部分已经液化为巨大肝脓肿，需要立即住院治疗。

由于老人为「糖尿病合并感染导致肝脓肿」引起的双眼化脓性眼内炎，如果不及时治疗，不仅会双目失明，连性命都难保。需要在积极抗感染、控制血糖、增加营养的基础之上，等待眼部手术最佳时机。

肝胆外科为老人进行肝部穿刺引流，从肝脏内引流出了上百毫升黄色的脓液。在排空脓肿后发热很快得到了缓解。同时，眼科许寅聪主任带领团队积极为老人处理眼部问题，在眼内为患者注射抗生素，并定时滴注眼药。经过一段时间的综合治疗后，老人的身体逐渐好转，各项指标也已符合麻醉评估认可，眼科为老人进行了后入路玻璃体切割手术。

在各科室医护人员的精心治疗下，老人的视力从几近失明到恢复至双眼 0.4，血常规也已完全正常，复查 CT 显示，肝部脓肿显著吸收好转，恢复效果良好，最终痊愈出院。

后入路玻璃体切割术

在手术显微镜、角膜接触镜或全视野及导光纤维配合下，从睫状体平坦部位进入玻璃体腔进行的手术，称为后入路玻璃体手术。玻璃体切割手术是眼科手术中的尖端手术之一，传统的玻璃体切割手术切口直径为 0.9 mm，现在直径最小可达到 0.4 mm。手术经结膜直接穿刺，不仅切口小、手术时间短，而且愈合快、舒适度高，并发症少，术后角膜散光小，视力恢复较快。是解决玻璃体积血、混浊，视网膜脱离、糖尿病视网膜病变，黄斑前膜、裂孔等眼科疾病的主要手术方式。

玻璃体切割手术可清除玻璃体混浊，分离、清除视网膜前膜，剥除黄斑前膜，封闭黄斑裂孔，挽救复杂眼外伤眼球。脱离视网膜复位，也可恢复部分患者视力。

玻璃体切割手术在眼后段病的应用

1、玻璃体积血浑浊

2、感染性眼内炎

3、复杂孔源性视网膜脱离

4、牵拉性视网膜脱离

5、增生性糖尿病视网膜病变

6、眼外伤、眼内异物

7、黄斑部疾病

8、葡萄膜炎

9、早产儿视网膜病变

10、玻璃体活体组织检查