西安高新医院：微创「心」手术 ，「担心」变「安心」

随着心脏病病理生理学及外科临床研究，微创心脏外科的概念应运而生。在保证手术安全的前提下，最大程度减少创伤，帮助患者身体、心理的「无痕」恢复，是心脏大血管外科陈文生教授团队遵循的原则和目标。

近日，西安高新医院心脏大血管外科陈文生主任带领团队开展了 2 项微创技术——小切口室间隔缺损修补术、小切口冠脉搭桥术，为一 7 岁孩童及 76 岁老人心脏病患者成功实施手术。

病例一：

小美今年 7 岁，出生后便在当地医院发现先天性心脏病室间隔缺损（膜周部）。

据了解，常规的心脏外科手术采用的是正中开胸的方式，要切断患者胸骨，手术切口通常在 15-20 厘米左右，对孩子来说创伤较大，术后恢复时间长，胸口疤痕不美观。为最大限度减少手术创伤，陈文生主任团队综合评估后决定通过 微创小切口 方式为患者进行手术。

右外侧小切口手术不仅手术切口小，而且隐蔽于腋前线与腋后线之间，上臂自然下垂可将其大部遮盖，切口经胸大肌下缘，在胸肌深面潜行游离至第 4 肋间进胸，该处无重要组织结构，远离乳腺及前胸壁肌肉组织，避免了对相关血管神经的损伤；不劈开胸骨不仅保持了胸廓的完整性，术后胸阔稳定性好，而且术后胸腔引流量明显减少，同时也彻底避免了远期发生胸骨畸形的可能。

病例二：

张先生今年 76 岁，半年前出现胸闷气短，保守治疗后效果不佳。1 月前在外院行造影检查后显示冠脉多支病变，医生建议他进行手术治疗。

在周密的治疗计划和完善的术前准备指引下，经多学科合作，张先生于 6 月 2 日在西安高新医院行 小切口冠脉旁路移植术。

陈文生教授介绍，与传统切口搭桥手术相比，微创搭桥手术避免了胸部正中切开胸骨，胸腔骨性结构未遭受破坏，疼痛轻痛苦少、有利于术后早期活动及下床，尤其利于老年人早期恢复，避免下肢血栓形成、肺部并发症等。

同时，心脏跳动下搭桥避免了体外循环系统对人体的影响，利于保护患者心肺和血液系统功能，这些对促进患者恢复都具有较强优势。

小切口搭桥是在左胸前外侧第五肋间处进行微创切口手术。整个手术全部通过这个小切口完成。切口小，就会导致手术视野小，可操作空间狭窄，手术难度成倍增加。实施此类手术难度非常大，对术者、麻醉等专家的技术和经验要求非常高。

尽管此术式有很多优点，但并非所有冠心病患者都适合微创方式的心脏搭桥术。靶血管细小、体型过于肥胖、心脏明显扩大及心功能差、合并有其他较复杂疾病的患者，仍需要优先考虑传统切口搭桥手术。