孕 22 周孕妇肺动脉瘤破裂大出血，桂医附院多科联合治疗保平安

近日，桂林医学院附属医院重症医学科一病区联合胸外科成功救治一名孕 22 周合并肺动脉瘤破裂大出血的孕妇。

该名孕妇 35 岁，入院前 5 天反复出现右侧背部剧烈疼痛，突发胸痛，胸闷并伴有头痛、呼吸困难等不适症状，以为休息后可缓解，所以没有重视，直到后来病情加重，她才到医院检查。

外院 CT 检查提示，她右侧胸腔有大量积液，并有出血可能。尔后，联系桂林医学院附属医院请求转诊，急诊科派救护车将该孕妇接回，产科和重症医学科一病区专家进行急会诊后，收到重症医学科一病区治疗。

根据孕妇的病情和外院的检查结果，医护人员立即为她进行右胸腔闭式引流，引出大量血性液体！

「当时孕妇已出现失血性休克的表现，结合引流出现大量血性液体，我们就考虑是肺动脉瘤或主动脉夹层破裂，所以马上就安排她进行 CT 血管造影检查，检查结果显示右上肺动脉动脉瘤破裂！」重症医学科一病区副主任施善阳介绍。

「动脉瘤破裂」是一种非常危险的疾病。对于该孕妇而言，情况非常危急，必须立即手术治疗。医生们与家属沟通后，立即联系胸外科、麻醉科和手术室准备急诊手术，联系输血科准备血液，将孕妇紧急送到手术室，胸外科医生进行开胸探查和止血。术中可以看到胸腔内有大量血凝块、巨大血管瘤（直径 4 cm）和约 1 cm 的动脉瘤破口，出血凶猛。经过医生们谨慎、细致操作，终于完成了止血。

此次手术共清理胸腔内血凝块约 2000 ml，术中出血 800 ml，总共出血超过人体血液量的一大半！

术后，孕妇转回重症医学科一病区监护治疗。施善阳副主任、王文艳博士、戴春光主治医师及所有护理人员都密切关注着她术后的情况，尤其是出血以及胎儿情况。同时，治疗用药也要充分考虑，既要有好的效果，又要尽可能地减少对胎儿的影响。

术后，经过四天细心地守护，孕妇出血得到了控制，情况逐渐好转，腹中的胎儿也坚强地陪伴妈妈度过了这一劫难。孕妇病情稳定后转至产科继续进行专科相关治疗。

据悉，该孕妇已康复出院，胎儿监测正常。

科普时间

肺动脉瘤，是指肺动脉上的异常性瘤样扩张，较为罕见，通常由于外伤或是高血压等因素导致肺动脉血管管壁扩张。

病因：

①先天性：多与先天性心脏病有关；②后天性：感染性疾病（梅毒、肺结核）、血管炎、肺动脉高压（孕妇常见）、慢性肺动脉栓塞、肿瘤等；③特发性病因：肺动脉瘤临床表现无特异性，多数患者无明显主诉，容易忽视。

常见就诊症状：胸痛、呼吸困难、心悸及晕厥发作，声音嘶哑等。一旦肺动脉瘤破裂，将导致大出血并危及患者的生命。CT 血管造影可确诊。根据临床表现及血管瘤大小，一般采取保守和介入治疗、必要时及时手术治疗。

专家提醒：目前，随着国家生育政策的开放，妇女怀二胎、三胎的年龄增加，孕期并发症也随之增加，高龄、高危孕产妇明显增多，医生建议，为了孕妇及胎儿安全，也为生个健康的宝宝，怀孕前应做好各项身体检查，做好备孕，孕期按时产检，出现不适应尽快就医，不可大意。