安徽的李先生近三年相继被查出肺结核、贝赫切特病、心脏起搏器囊带感染。病情复杂、处理棘手，几乎没有医院敢为他进行手术。近日，武汉亚洲心脏病医院将其收治入院，多学科专家排除万难全力救治，在 ECMO 辅助下成功为李先生实施了无导线起搏器植入、电极拔除、囊袋清创缝合手术。
数病缠身的他成了「烫手山芋
今年 53 岁的李先生早在 2020 年因反复胸痛、头昏乏力，经诊断患有严重心动过缓而植入了心脏起搏器。但不久后他的起搏器囊袋便出现了红肿热痛，切口处渗液、囊袋破溃、伤口长时间无法愈合，起搏器电极裸露于皮肤外表面。随着病情的持续发展，其脸部、颈部、上肢也渐渐出现肿胀。痛苦不已的他辗转多家医院求诊，但都因病情复杂被拒之门外。
原来，李先生还同时患有肺结核、贝赫切特病，一个是呼吸道传染性疾病，一个是罕见风湿免疫类疾病。起搏器囊袋感染处理本就棘手，还有其他疾病「傍身」，这让李先生成了「烫手山芋」。四处就医碰壁的他，在亲友的推荐下来到武汉亚洲心脏病医院最后一试，心内科韩宏伟主任接诊了他。
经详细检查后发现，李先生除了患有起搏器囊带感染、肺结核、贝赫切特病外，还合并上腔静脉血栓形成及阻塞，这也是导致他上半身肿胀的原因。「上腔静脉是收集头颈部和双上肢的静脉血回到心脏的管道，李先生的上腔静脉长满了血栓，导致静脉回流受阻，从而出现脸部、颈部、上肢肿胀现象。」韩宏伟主任解释道。
入院后，经过及时的药物调理，李先生的肿胀有所减轻，然而，紧接着他要面对的是更为复杂、更高难度、更高风险但不得不做的手术难关。
韩宏伟主任表示，李先生的手术有四大难点。一是他的肺结核尚未治愈，若出现大量的空洞、坏死、含结核菌痰液排出，医护人员感染风险极高；二是他的起搏器电极上有较大附着物，拔除电极时会脱落堵到肺动脉，可能引发大面积肺栓塞危及生命；三是起搏器电极植入常规是通过上腔静脉送到心腔里，但他需要再次植入时上腔静脉的这条路已堵死；四是他患有贝赫切特病，该病极易长血栓，导致血管发炎，外科开胸创伤大，伤口可能反复感染、难以愈合。
肺结核传播风险、术中肺栓塞风险、新起搏器电极植入路径、术后伤口愈合等等，一个又一个难关如同打开了潘多拉魔盒，会引起一连串的不良后果，如何确保手术安全，成为摆在医生面前的一道难题。
多学科专家反复斟酌治疗方案
面对患者和家属的殷殷期待，本着救死扶伤的初心，韩宏伟主任决定冒险接受挑战。在他的统筹安排下，医院的心内科、心外科、体外循环、麻醉科、重症科等联合外院风湿病专科、结核病专科，多次召开多学科专题会诊，讨论每一个手术步骤、细节；查找文献与指南，请教国外知名专家，对可能出现的问题制定应对方式和分工。最终，韩宏伟主任结合各个专科的建议和意见，确定了一个完善而周全的手术方案。
「李先生肺结核治疗后的空洞范围小，目前已闭合，无含结核菌痰液排出，经结防所专家会诊确认没有传播结核病的风险，才能全麻气管插管，手术得以顺利推进。」韩宏伟主任介绍，具体手术方案是先利用创伤小的穿刺方法置入 ECMO（人工心肺机）进行生命辅助，避免术中因出现肺栓塞而导致心脏停跳的险情；随后通过下腔静脉植入无导线起搏器，无导线起搏器无需切开皮肤做囊袋，也没有电极导线，不用担心伤口感染问题；最后等他心跳维持平稳状态后，再去拔除电极、清除伤口。
ECMO 辅助下一气呵成完成手术
在麻醉科、体外循环、介入导管室、心律失常专家组的齐心努力下，手术按照既定步骤顺利进行。一个半小时完成麻醉、ECMO 置入；半小时植入无导线起搏器；一个小时完成电极拔除、伤口清创缝合，在韩宏伟主任的主刀下，手术历时 3 个小时结束。术后立即为李先生进行了肺动脉 CTA 检查，发现并未出现大面积肺栓塞，全体医护人员才终于松了一口气。
据悉，李先生恢复情况良好，手术当天就先后撤掉了 ECMO、气管插管，术后第二天回到了普通病房，半个月后就康复出院，目前已回归了正常生活。
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