世界帕金森病日：不只是手抖，警惕这些帕金森症状！

帕金森病（PD）是一种 常见的中老年神经系统退行性疾病， 迄今为止尚无治愈的方法。流行病学调查显示，我国帕金森病患者有 300 万，65 岁以上人群患病率为 1.7%，随着我国中老年人口的增长，未来帕金森病患病人数或将继续上升。

01 正确认识帕金森病

Q1: 帕金森病有什么症状？

运动症状

抖

抖即「静止性震颤」，是指手、胳膊、小腿等部位不由自主地抖动。早期常从一侧上肢远端开始，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样运动，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌以及头部。肢体静止时明显，活动时颤抖减轻或停止，这是帕金森病震颤的最主要特征。

僵

僵即「肌肉僵直」，是指肌肉变得紧绷，活动时感到僵硬、沉重、不灵活。面部肌肉运动减少，眨眼减少，表情呆板，像是戴了一副面具，医学上称为「面具脸」。

慢

手臂不像正常人行走的时候两臂是随意性的对称性的摆动，有一侧手摆动的幅度变小，走路抬腿不利索、不方便，似乎有点黏在地板上的感觉。在早期，这些运动症状可能比较轻微，但是提示可能已经开始发病。

非运动症状

非运动症状往往是在帕金森病的运动症状出现前的 5 年、10 年，甚至 20 年就开始出现。主要包括嗅觉减退、失眠、便秘以及认知障碍、抑郁、幻觉等。

* 有以上这些非运动症状的人群是帕金森病的一个风险人群、高危人群，所谓的风险和高危人群，可能是容易患帕金森病，并不意味着一定患帕金森病。

Q2: 帕金森病会遗传吗？

帕金森病具有一定的遗传倾向性，但 90% 以上为散发性。

Q3: 手抖 = 帕金森病吗？

手抖不一定是帕金森病，手抖（震颤）有很多原因，帕金森病只是它的原因之一，而且不是一个主要的原因。

Q4: 帕金森病会影响寿命吗？

帕金森病往往会影响日常生活和工作，严重情况下甚至会导致残疾。虽然目前帕金森病没有办法根治，但是它不是一种致命性的疾病，它和肿瘤性病变，血管性病变（如心梗、脑梗）不同，不会影响到正常的寿命！

Q5: 帕金森病可以治愈吗？

目前的治疗手段不能有效地阻止病情的发展，无法治愈帕金森病。但通过药物治疗、手术治疗、运动疗法等措施，可以改善症状，帮助患者回归正常生活。

02 帕金森病治疗药物的正确使用

早诊断、早治疗

帕金森病在临床上其实是比较容易诊断出的，但是它的误诊率也很高。

帕金森病的很多前驱症状不具有特异性，容易被误诊为其它疾病，等到患者出现手抖症状时，病根往往已潜伏十多年、二十多年了。

如果能早一些发现帕金森病的踪迹，就可以更好地保护患者的脑功能。

而这正是 PET-CT 之所长——由于其微观探测的原理，PET-CT 检查能够尽早发现那些不易发现的疾病。PET-CT 主要通过多巴胺受体显像、多巴胺转运体显像、神经递质显像等功能来检查帕金森病。

PET-CT 主要应用于帕金森病的早期诊断、病情监测及疗效评估等方面。以多巴胺运转体显像功能为例，它可以直接检测脑部多巴胺细胞，敏感度高达 99%，同时可以区分疾病是处于早期（单侧脑部细胞减少）还是晚期（双侧脑部细胞减少）阶段。此外，还可以使用葡萄糖代谢 PET 显像功能，检测大脑功能网络，通过发现帕金森病特有的葡萄糖代谢模式来探测大脑功能异常之处，结合脑多巴胺运转体 PET 显像，两项一起分析更加准确。

如果早期使用延缓疾病进展的药物，可能对减慢疾病进展起到一定作用。由于帕金森病绝大多数发生在中老年人当中，早治疗可以最大程度上改善生活质量。

个体化治疗

年龄： 年轻人、60 岁以下和 60 以上的患者用药方案可能不同。

病情： 疾病的早期和中晚期，药物的选择是有区别的。

患者本身的状态： 上班人群和退休人群对选药的要求不同。

经济情况： 根据患者经济状况选择合理的用药方案。

剂量滴定

慢慢地加量， 用的量一次不要很大，如果这样很可能出现并发症。

不可随意停药， 特别是对于长期用药的患者，抗帕金森病药物不能随意停，用药时间越长，突然停药会带来更严重的后果。如果确实有紧急情况，一定要咨询专科医生来决定能否停药或者减量。

03 帕金森病非运动症状的处理

Q1: 睡眠障碍怎么办？

帕金森病中最常见的睡眠障碍包括失眠，白天过度嗜睡，睡眠混乱，不宁（安）腿综合症，昼夜节律混乱，以及快速眼动睡眠行为障碍等。

夜间运动不能导致的失眠，药物副作用（金刚烷胺、司来吉兰等）导致的失眠。

Q2: 患者晚上睡觉时常大喊大叫，说梦话，坠床，有时甚至打人，应该怎么办？

最重要的措施是做好床旁保护。

氯硝安定是有效的治疗药物，开始服用时可选择比较小的剂量，1/4 片也就是 0.5 毫克。

也可以选择褪黑素改善快速眼动期睡眠障碍。

Q3: 帕金森病患者经常流口水/流涎怎么办呢？

最核心的首先是改善帕金森病患者的运动症状，调整抗帕金森病药物。 例如增加左旋多巴剂量，增加次数，或者增加其他抗帕金森病药物；改善患者运 动功能，肢体活动、表情、吞咽运动功能，一般唾液流涎会明显减少。

可以有意地提示患者，注意让嘴闭紧，经常吞咽，有意地训练吞咽动作，使唾液咽下去以减少流涎。让吞咽困难的患者进行吞咽康复训练。

针对唾液较多的患者，可在医生指导下采用药物如格隆溴铵，或对唾液腺注射肉毒素以减少唾液分泌。

04 帕金森患者的康复锻炼

Q1: 帕金森病的康复锻炼需要注意什么？

锻炼方式选择

「开」期： 患者应在一天状态较好的时期，锻炼体能和学习 新的运动技能；

「关」期： 在功能受限的时间和环境中，在保证安全的前提下，运用已掌握的运动策略和技能改善活动受限问题。

个性化和针对性原则

训练强度： 因人而异，每次训练 30-60 min 为宜，每天 1-2 次，每周 5 次以上。

年老体弱患者： 本身可能合并有其它疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病 等慢性病的患者，一般每次运动长度时间不能超过 30 分钟。

Q2: 专业的帕金森病的康复锻炼方法有哪些？

生活技巧康复： 自行穿衣脱衣，吃饭喝水的训练，排便排尿，洗练刷牙，家务劳动出行等

力量训练 : 俯卧撑，仰卧起坐，哑铃等健身器材。

全套锻炼方式： 广播体操，健身操，广场舞，太极拳、八段锦等。

针对特定功能的训练：

平衡障碍、冻结步态训练： 跟着节拍、地面提示的条纹、立体楼梯的图像信号等来练习行走等

发声训练： 唱歌，朗诵，读报，发音尽量拉长，音量尽量放大，反复练习。

吞咽功能训练： 模拟吞咽动作

05 帕金森患者的的家庭照料和护理

Q1: 医生建议帕金森病患者低蛋白饮食，那么到底该怎么吃呢？

低蛋白饮食并不是指导患者不吃富含蛋白的食物： 因为若蛋白摄入过少则会引起肌体免疫力下降，容易引起感染等。

摄取优质蛋白： 一般建议摄取鸡蛋、鱼肉、海鲜等优质蛋白，保证患者的日 需量，有助于提高患者的抵抗力。

采用「白天高碳水、晚上高蛋白」的饮食： 建议白天采用高碳水化合物的饮 食方式，晚上由于活动能力的需求减少，可食用高蛋白食物，这样可以尽可 能降低蛋白质对左旋多巴疗效的影响。

Q2: 患者出现起步或者避开障碍物有困难， 我们在家该怎么办？

贴身照料

对步态不稳、转弯或避开障碍物有困难、易 跌倒患者，照料者应 24 小时加强陪护，行走 时旁边皆有人守护、搀扶或拄拐杖，外出时需有人陪同。

居家训练

行走时两腿伸开与肩同宽： 避免出现行走时双腿交叉的 情况；走路较稳，不易被自己绊倒。

原地踏步：若患者经常原地拐弯，尽量使其在原地 「123」踏步后再迈步，可缓解状况。

跨过标记行走： 患者通过间隔的线条标记行走，会较好地缓解症状。在地面上画线或给予红外线拐杖。

*若同时使用节拍器等制造节律声音刺激患者，可提高效果训练效果。