脑卒中后如何对抗失眠？从「心」开始！

自覃女士去年 4 月患上脑梗后，近一年来，他们全家人都没能睡一次好觉：覃女士虽然经治疗逐渐恢复了大部分身体功能，但持续失眠，甚至整晚整晚睡不着，连已经恢复的自理能力也开始倒退……

经广西江滨医院（自治区第三人民医院）睡眠专科门诊近 3 周诊治后，覃女士的失眠症状明显好转：我现在每晚能睡约 5 个小时了。

「我妻子得了脑梗后，一直有失眠的情况。」

来自百色市的李先生向接诊的临床心理科（睡眠专科门诊）李海洪副主任医师介绍：他的妻子覃女士，去年 4 月患上脑梗后，除言语不畅、左侧肢体乏力外，还有失眠的症状。

经过神经内科医师治疗，覃女士的言语及肢体功能障碍已逐步恢复，但是失眠症状始终不见好转。 每晚总是翻来覆去难以入眠，往往要到凌晨 3、4 点才能迷迷糊糊睡一会，5 点多就醒来，有时甚至整夜不眠。

长期失眠，导致她十分困倦、精神萎靡，而且郁郁寡欢，不想与人交谈，不愿出门见人，且时常感到头晕、胸闷、心慌，以致于原来已恢复自理能力、可以下地走路的覃女士，居然逐渐依赖轮椅代步。

李海洪医师对覃女士检查后，明确其为 脑卒中后失眠，并伴有焦虑抑郁状态。

针对这一病情，李海洪医生制定了详细的治疗方案。

经过近 3 周的治疗后，目前覃女士的失眠症状有了明显好转：入睡较原来快多了，每晚能睡约 5 个小时了。

现在覃女士心情好了，人也精神了。

第 3 次回来复诊时，她已不需要依赖轮椅。

什么是脑卒中后失眠

脑卒中，又称「中风」「脑血管意外」，是一种急性脑血管疾病。主要由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑，而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。

失眠，是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，依然对于睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。

脑卒中后失眠的诊断，需同时满足脑卒中的诊断和失眠的诊断，失眠贯穿脑卒中的发生、发展和结局。

脑卒中和失眠的关系

失眠可增加脑卒中的风险，同时，脑卒中也可导致失眠。

有研究显示，失眠患者的脑卒中患病风险比非失眠者高 54%。而失眠是脑卒中常见的并发症。

有流行病学调查显示，在脑卒中后的前几个月，失眠发生率可能高达 50%。

失眠影响脑卒中患者康复和生活质量，并增加脑卒中复发、残疾、焦虑抑郁风险。

脑卒中后失眠的原因

脑卒中后失眠发生的机制，可能是由于脑卒中累及脑干背侧核或顶盖部、旁正中或丘脑及皮质时，五羟色胺 (5-HT)、去甲肾上腺素 (NA) 等神经递质失衡；或由于下丘脑前部与网状上行激活系统喙部连接中断，终止觉醒功能受到影响，影响到睡眠启动，进而出现失眠。

脑卒中患者多产生抑郁、焦虑等情绪。脑卒中后抑郁的发生常与卒中后中枢神经递质（5-HT 等）含量下降有关。

同时，脑卒中患者肢体瘫痪、日常生活能力下降、自我价值感降低，由此产生的心理负担加重焦虑、抑郁、恐惧等消极情绪。

其中，失眠是这类神经精神症状的常见表现。而失眠又能进一步加重焦虑、抑郁情绪，导致病情进一步加剧。

脑卒中患者常并存有神经、心血管、呼吸、内分泌、消化等系统疾病，如原发性高血压、糖尿病、哮喘、冠心病、反流性食管炎等。

这些系统疾病产生的躯体不适，如头痛、胸闷、气短、胸痛等，均会影响到患者入睡以及睡眠的维持，引起失眠。

如何进行脑卒中后失眠评估

失眠是患者的一种主观感受。失眠主观症状的评估，包括病史采集、量表评估。

多导睡眠监测，是评估睡眠障碍的「金标准」，可以客观地、科学地、量化地记录和分析睡眠，可以正确评估失眠的真相，并发现某些失眠的病因。

脑卒中后失眠的治疗

积极处理脑卒中及其并发症： 脑卒中的二级预防治疗，血压、血糖的控制等。

药物治疗： 苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类镇静催眠药、褪黑素受体激动剂、抗抑郁药、部分非典型抗精神病药等。

心理治疗： 睡眠卫生教育、放松训练、认知行为疗法、团体治疗。

物理康复治疗： 经颅微电流刺激疗法、经颅磁刺激治疗、高压氧、体外反搏治疗。