句容市人民医院肾内科成功开展 CRRT 技术

2021 年底，肾内科在省人民医院派驻专家杨光主任的带领下，克服科内人员紧张的现实问题，迎难而上，在院部及各部门的支持下，顺利开展 CRRT 技术，并成功将枸橼酸钠体外抗凝技术融入 CRRT 治疗。

目前已执行床边 CRTT 治疗 33 例次，涉及肾内科、ICU、感染科、神经内科等多科住院危重患者，填补了三级医院要求的肾内科技术空白，减少重症患者转院率。

枸橼酸钠体外抗凝技术更是能够为脑出血等各类出血急性期患者、外科围手术期患者、出血高风险患者顺利开展 CRRT 治疗，该项技术间接扩大了医院其他兄弟科室的病种收治范围，提升了患者对医院诊疗技术的满意度。

在杨光主任的带领下，目前该科徐进主任、张彩侠主任均已能够独立开展 CRRT 的方案设计、治疗实施和应急处理，杨洁护士长亲自带领 CRRT 护理团队赴省人民医院肾内科血液净化中心专修 CRRT 护理技术，进一步确保 CRRT 治疗与省人民医院技术的同质化传承。以下，是该科开展 CRRT 技术以来的第 n 次「出征」，也再一次为急危重症患者解除了危机。

近日，肾内科接到感染科陈红波主任的急会诊电话。

这是一位「因胃癌行根治性全胃切除加食管空肠吻合术后化疗后五年」的 70 岁老爷子，此次因「肺部感染、胸腔积液」收住感染科。两天来出现尿量减少，检查发现血肌酐竟高达 813.6 mmol/l，并出现「高钾血症，代谢性酸中毒」。

肾内科会诊后，认为「急性肾损伤」，且考虑「造影剂肾病」可能性较大，需予连续性肾替代治疗（CRRT）挽救生命。

接到 CRRT 任务后，肾内科医护人员没有丝毫犹豫，立即带上置管装备到感染科病房，熟练地为患者顺利置入临时血透导管。此时 CRRT 护士也推着硕大的 CRRT 机器来到老爷子床边，机器自检、连接管路、设定参数、患者上机……一切动作有条不紊。

CRRT 治疗过程十分顺利，患者平稳渡过了 10 个小时的治疗时间，当家属听到老爷子说出一句「舒服多了」的时候，当即打消了转院的念头，一颗悬着的心放回了肚里。

可喜的是，经过 3 轮 CRRT 治疗后，患者尿量逐渐恢复，复查血肌酐显著下降，症状较前明显好转。

CRTT 作为一种连续、缓慢清除水分及毒素溶质的血液净化技术，不仅是许多急性重危病例救治中的重要措施，也为某些慢性病例后续治疗创造治疗条件。通过体外循环途径去治疗某种疾病，抢救患者于重危是除了药物治疗、手术及物理治疗等手段以外另一条崭新的治疗途径，必将会得到进一步推广及深入发展。

CRTT 是使用高通透性、生物相容性好的滤器，配备高度精准的液体平衡系统等一系列新技术、新方法、新设备，并可以根据病情随时更改治疗模式。

因此具备独特的优势：

稳定的血流动力学。

持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢。

能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质。

按需要提供营养补充及药物治疗。

可以说，CRRT 为重症患者的救治提供了非常重要的内稳态平衡，其应用范围广泛，除重症肾衰外，还包括严重体液超负荷、SIRS、ARDS、MODS、少尿型酮症酸中毒、各种严重酸碱失衡和电解质紊乱、重症烧伤、重症胰腺炎、失代偿性心衰、严重乳酸性酸中毒，急性溶血、高热中暑、大部分中毒或药物过量的清除、抗体的清除等。