发布于:2022-01-21
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心脏血管堵了 70%,处在放置支架的临界值上,放还是不放?

当血管堵塞程度达到了 70% 左右,正好处在介入冠脉支架植入的临界值上,您是否也会犹豫到底要不要植入心脏支架。近日,我院心内科介入团队运用冠脉成像技术——光学相干断层成像技术 (OCT),顺利完成这道「选择题」。

胸痛胸闷反复发作 3 年

70 岁的李大爷反复胸闷胸痛 3 余年,每次发作,胸骨中下段向左侧肢内侧呈放射状疼痛,休息后可缓解。近些天,李大爷的「老毛病」发作的愈加频繁了,每天 2、3 次,每次持续 0.5 到 2 小时左右。感觉情况不妙,李大爷在家人的陪同下来到徐州仁慈医院心内科就诊。

心脏血管堵了 70%,处在放置支架的临界值上,放还是不放?

心电图提示李大爷窦性心律过缓,根据其临床表现,考虑是由冠心病稳定性心绞痛进展为不稳定性心绞痛,有发生急性心肌梗死的的可能,遂将李大爷收治入院择期行心血管造影检查。  

血管堵了 70%,心脏支架放置与否陷入「僵局」

入院第二天,完善相关检查并排除手术禁忌后,我院张瑶俊博士心血管工作室专家为李大爷行心血管造影检查。

随着造影剂的注入,「罪犯」血管立刻被捕获。原来李大爷心脏的 3 条重要大血管均有不同程度的堵塞情况,其中,负责心脏 50% 左右供血的前降支有一处狭窄程度约 70-75%,刚好处在介入冠脉支架植入的临界值上。

心脏血管堵了 70%,处在放置支架的临界值上,放还是不放?
支架植入前 (左)、支架植入后 (右)

支架放还是不放? 患者及家属犹豫不决,一时之间拿不定主意。此时患者还躺在手术台上,必须立即做决定。

「患者胸痛胸闷症状很明显,如若不放支架,未来发生急性心梗、心衰的概率比较大。今后就算及时植入支架,除了血管会受到二次损伤外,其预后和心肌损伤也会较现在差。与家属沟通后,决定为患者进行腔内影像学 (OCT) 检查,评估血管的直径,进一步明确是否有冠脉支架植入的必要性。」我院综合内科副主任、心内科主任周其华说。

心脏血管堵了 70%,处在放置支架的临界值上,放还是不放?

OCT 检查清晰显示李大爷前降支近中段狭窄为重度,并且为不稳定性斑块,最狭窄处管腔面积仅有 1.83 mm²,无法满足身体正常供血所需,有明确手术指征。随着支架的成功植入,李大爷胸痛胸闷症状得到改善,术后安返病房。

「介入之眼」OCT

让患者不多放一个支架,也不少放一个支架

「不让不需要放支架的患者多放一个支架,也不让需要放支架的患者少放一个支架!」周其华主任介绍 OCT 时说,多数情况下仅需要冠状动脉造影就可以判断需不需要放支架,但是对于冠脉血管弥漫性病变、临界病变、造影发现「模糊病变」等复杂类型冠心病,单纯行冠脉造影无法准确判断病情,这时就需要结合辅助技术进行综合判断。如果把血管比喻成山洞,OCT 技术就相当于钻进山洞里拿着手电筒周围看一圈,哪里凸起,哪里漏水,哪里堵塞,堵塞程度是多少,一目了然。

作为「介入之眼」,OCT 是一种应用近红外线对血管进行横断成像的血管内成像技术,作为更精准的测量手段,能够帮助医生准确评估血栓斑块的性质、血管尺寸和支架植入的效果,让部分冠心病患者摆脱支架的置入,仅需服用常规药物即可治疗。OCT 技术的成功应用预示着我院冠脉介入治疗迈上了精准治疗的新台阶,更好地为冠心病患者服务。

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