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千万不要忽视儿童脊柱结核——同济大学附属同济医院救治一例瘫痪脊柱结核小病人

6 岁的小郭同学经历了一场劫难,去年春节前被救护车从江苏送到同济医院急诊室,在当地诊断胸椎结核,做了穿刺抽脓,病情却不见好转,1 周之内双腿逐渐瘫痪。后来找到同济医院脊柱外科。收住病房时,病儿双下肢感觉运动已完全丧失,大小便失禁;人很瘦弱,发着低烧,病痛加上陌生的环境,不停地哭闹。治疗组迅速完善检查,同时协调上海市肺科医院会诊给出儿童的抗结核药物治疗方案。

千万不要忽视儿童脊柱结核——同济大学附属同济医院救治一例瘫痪脊柱结核小病人
手术前,第 2,3 胸椎结核,大量死骨、脓液,脊柱后凸,压迫脊髓

磁共振、CT 检查的结果显示第 2,3 胸椎骨质被结核菌侵蚀得千疮百孔,而且已经塌陷后凸,周围大量的脓液包裹着胸主动脉和脊髓,因而造成了病儿下肢瘫痪;而且病儿血沉很高、营养差、肝功能也不好。面对病情重、年龄小、体质差、时间紧一堆困难,脊柱外科迎难而上,果断决定尽早手术,清除死骨和脓液,矫正后凸畸形,挽救神经功能,否则病儿余生要在轮椅上生活了。科室组织全院会诊,儿科、感染科保障围手术期的用药,麻醉科、ICU、输血科保障手术的安全,医学影像科、胸心外科建言主动脉和胸膜的保护,护理组、康复组保障手术后的护理康复,群策群力为特殊的小病人付出最大关爱。

入院后第 3 天,谢宁主任带领王建杰和任亦龙主治医生实施了胸椎结核病灶清除重建手术,清除了死骨和脓液,手术中见到胸主动脉和脊髓都泡在脓液内,血管破裂会危及生命,十分凶险。考虑到病儿以后要生长发育,尽可能减少对其他部位骨头的干扰,利用剪下的肋骨作支撑,顺利完成植骨固定。护理和康复的姐姐们用玩具、贴纸哄小朋友吃药,做康复训练,病儿一家顺利地在除夕夜回到家乡。

千万不要忽视儿童脊柱结核——同济大学附属同济医院救治一例瘫痪脊柱结核小病人
出院前在病房合影,病儿可以扶坐

手术之后 2 个月来复查,小郭已经可以在家长扶持下行走了。现在快 1 年时间,经过正规的抗结核药物治疗,家长的精心照料,小郭自己刻苦锻炼,植骨完全融合,血液指标正常,能跑能跳,重返学校,而且没有影响发育,长高了也长壮了。

千万不要忽视儿童脊柱结核——同济大学附属同济医院救治一例瘫痪脊柱结核小病人
手术后 11 个月,胸椎结核治愈,后凸矫正,植骨融合
千万不要忽视儿童脊柱结核——同济大学附属同济医院救治一例瘫痪脊柱结核小病人
手术后 11 个月,病儿行动自如,发育正常

脊柱结核

脊柱结核,俗称「骨痨」,尽管现在生活条件、卫生状况普遍很好,卡介苗接种都已普及,但结核并没有灭绝,时有死灰复燃,包括大中城市也不少见,边远地区则更多发一些。结核菌会破坏脊柱骨头,造成畸形,驼背,甚至压迫脊髓造成瘫痪;而且病人一般营养状况很差,消瘦、低热。儿童的脊柱结核尤其隐匿,以背部疼痛为主,不很典型,病儿往往讲述不清,家长甚至医生都容易忽视,耽误病情。治疗起来也很棘手,需要丰富的脊柱外科经验,也需要多科室协作;很重要的是长期的规范的抗结核药物治疗,需要家长监督配合。

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