病例回顾
钱大爷最近总唉声叹气，脚指头烂得不能走路，当地医院建议，只能等脚指头坏死了。
怎么会这样？
原来，78 岁的钱大爷之前因右脚疼痛到当地医院就诊，诊断右下肢动脉硬化闭塞症。在当地医院住院并请做了一次介入手术。不曾想右脚疼痛没能缓解，脚趾头反而开始烂了，前后 5 个月，现在，连走路都成了问题。当地医院建议他只能慢慢等脚趾坏死。
湖州市中心医院血管外科沈苑主任在接诊后，仔细询问了病史，查看了钱大爷的伤口情况，完善了下肢血管彩超检查，综合考虑，钱大爷下肢动脉硬化闭塞症诊断是明确的。
那做完手术为什么还会坏死呢？沈主任讲的通俗易懂：因为右侧下肢动脉经年累月积累了太多垃圾，把血管堵住了，血流无法进入远端的肢体（即脚指头），所以导致了脚趾头上的伤口长期不愈合和疼痛。
总之，面对钱大爷目前的情况，再不及时处理，后果将是灾难性的，建议住院治疗。
个体化手术治疗
钱大爷住院后，沈主任所在的血管外科诊疗团队仔细评估了他的病情，嘱戒烟，给予止痛、改善微循环等对症治疗。
完善相关检查后，大家一致同意，目前唯一的解决方案就是手术治疗。
但是，上一次手术并未让钱大爷的病情得到有效改善。因为钱大爷病变血管长，病情复杂，单纯的介入手术治疗已经不能完全解决问题。
- 钱大爷病变部位很长，介入手术血管开通容易失败
- 即使完成了介入手术，也需置入多个支架，费用很高
- 并且多个支架又增加了术后狭窄的几率
到底要如何做，才能既治了钱大爷的病，又保住肢体呢？医生们陷入沉思。
在进行了科室讨论并精心设计之后，沈主任所在的诊疗团队制定了个体化手术治疗方案：
- 先打开右侧股浅动脉近端，剥离增生钙化的内膜，重建管腔通道。
- 然后经该通道，运用导丝通过股浅动脉中远端闭塞段，球囊扩张后植入支架恢复血流。
- 最后再使用补片重建右侧股浅动脉。
开放手术配合介入手术，手术成功率提高。与单纯的微创介入手术相比，现方案全程在局麻下进行，置入支架少，腹股沟处原本细小的血管运用补片使血管腔容积变大，解决了血流问题，并且患者术后复发率比单纯介入手术低。
在充分与患者及家属沟通，并完善相关术前准备之后，沈主任团队在杂交手术室成功施行右侧股浅动脉内膜剥脱+人工血管补片修补术+股浅动脉支架置入术+腘动脉球囊血管成形手术。
手术很成功，当天钱大爷的脚趾疼痛感就消失了，术后第 2 天就可以独自下床行走了，单次行走距离超过了 200 米，原来脚趾头处的伤口也开始渐渐愈合，手术后第 5 天钱大爷就满意地出院了。
出院后 1 周，钱大爷自己来沈主任门诊复查，原来的伤口已经基本愈合了。
下肢动脉硬化闭塞症
随着人口老龄化的日益加重，下肢动脉硬化闭塞症的发生率每年都在递增，过去，这样的患者往往得不到及时且合适的治疗，致残率及致死率居高不下。
相较于过去在介入下植入支架便万事大吉的手术方案，湖州市中心医院血管外科会针对每一位患者精心设计个体化治疗，运用外科手术+介入支架操作「二合一」治疗方法，即节省了费用，又显著增加了成效，给患者送去了福利。
近期湖州市中心医院血管外科相继开展了首例下肢动脉吸栓手术，开展了多例肠系膜上动脉夹层动脉瘤的介入手术。
血管外科团队积极学习国内外先进理念和技术，频繁参与相关学术交流，以期以更优质的医疗服务守护湖城百姓健康，实现健康共富。
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