喀什地区第一人民医院薛兴阳：肺多发结节胸腔镜肺段切除，切除病灶同时帮助患者挽救更多肺功能

近日，张大伯（化名）在喀什地区第一人民医院例行体检，体检报告显示：右肺上叶后段（两个）纯磨玻璃结节，较大者内血管穿行，考虑肿瘤性病变，肺癌，请密切结合临床或活检明确……

他立马前往我院胸外科专家门诊看诊，胸外科柔性专家薛兴阳主任医师接诊了他。经过仔细阅片，薛兴阳明确张大伯的病情为肺部多发结节，最大的一个结节极有可能是早期肺癌。大伯手术意愿强烈，经过与家人商量，他最终决定在我院接受手术。

据了解，很多肺癌患者发现时就已发展至晚期，而张大伯的病症是一个典型的肺癌早期识别病例，薛兴阳在尽心诊治的同时，亦不想放过这个难得的「造血」机会。因此，他与科内援疆专家程华主任、安尼瓦尔主任、陈海林副主任联合影像中心柔性援疆专家易建生主任医师、徐锦锋副主任医师及本地医生，就该病例进行 CT 三维重建，仔细阅片、充分探讨，助力本地医生诊断水平提升。

「该患者双肺多发磨玻璃肺结节，其中两个结节在右上肺后段，大的结节有血管穿入，恶性可能性大，小结节性质不定。另外左下肺空洞样小结节也不能完全排除早期肺癌可能，需要密切随访。」易建生介绍道。「该患者多发肺结节，右上肺两个结节都在后段，位置有一定距离，楔形切除边缘难以保证，且包含两个结节在内的楔形切除范围也不小。可以采用后段切除同时切除两个结节，切除范围更有保障，又能避免肺叶切除，为将来可能的左下肺空洞样小结节手术留下更多肺功能，尽可能的保证患者生活质量。」薛兴阳分析道。「考虑到患者肺结节较小，切除后难于找到，术前最好做 CT 引导经皮肺穿刺定位，可以选择医用胶或美兰混合造影剂定位。」程华主任补充道。

经过充分研究与讨论，最终，专家团队一致通过了采用术前做 CT 引导经皮肺穿刺定位后，实施右上肺后段切除及术中冰冻病理检查，再决定淋巴结切除范围的手术方案。

做好周密的术前准备后，在麻醉科、手术室的紧密协作下，由薛兴阳主刀，陈海林副主任及阿不都沙拉木医生共同参与，成功完成胸腔镜下右上肺后段切除术，切除的肺标本在术前定位标志下成功找到两个结节，术中冰冻病理结果证实两个结节均为肺癌，故行淋巴结采样，最终顺利完成「胸腔镜右上肺后段切除，系统淋巴结采样术」。术后以快速康复理念为指导，在医护患的共同努力下，患者顺利康复出院。

近年来，随着人民健康意识的提升，肺结节的发现率越来越高，同时伴随着「精准治疗」「极致微创」理念的普及，肺段切除术应用得越来越广泛。肺段切除术属于亚肺叶切除术的一种，其需解剖性分离肺段静脉、动脉、支气管，清除以段为解剖单位的肺组织。相较于肺楔形切除术，肺段切除可以获得更安全的肿瘤切缘，同时肺段间淋巴结的清扫可降低肺癌的复发转移。相对于肺叶切除术，肺段切除术在遵循解剖性肺切除的肿瘤学原则上体现了保留尽可能多的正常肺组织的肺癌外科手术原则，更适合双肺多发磨玻璃结节可能需要多次手术的病人。

此次在薛兴阳教授的带领下，我院成功完成此例肺段切除术，不仅提高了本地医护团队在肺段切除方面的手术技巧和经验，同时也带动了我院影像医生对于肺癌的早期识别能力。