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关注脑性瘫痪,脑瘫患儿需要综合康复

19 岁脑瘫少年高考 623 分被中国药科大学录取:世界以痛吻我,我仍报之以歌,这是 2020 高考放榜后火爆朋友圈的文章。

一个脑瘫孩子完成了似乎是一件不可能完成的事情,其实,他还经历了日复一年的康复、坚持和坚强。脑瘫患儿在综合康复模式下,也可以回归校园,回归社会。

我们身边也有这样的例子:小钱妹,一个 29 周出生,体重只有 1.9 斤的早产低体重儿,今年十岁,经过综合康复模式(MACE)的治疗,现在已经回归校园回归社会了。

综合康复模式(MACE)

这种康复模式分为四个方面,分别是:

M(Motor  function) 运动相关技能;

A(Activities) 生活自理;

C(Commmunication  abilities ) 沟通交往;

E(Enviroment  factors) 环境因素。

下面我们用一例混合型脑瘫孩子小超超为实例给大家具体介绍 MACE——

M——运动相关技能

在运动方面,我们采用粗大运动功能评估量表对小超超进行了评估,2019 年 7 月评估得分为 146 分。主要表现为,可爬行,但不能独站,全身肌力偏低、肌张力偏低。

我们为小超超制定了相应的长短期目标与具体的运动训练计划。这是密集网内的训练,在部分减重与支持下,患儿能完成正确的站姿,从而输入正确的站立感觉;不稳定状态下又能诱发患儿主动调节站立的稳定。这是核心肌力的训练,此动作可加强腹部肌力,这个体位下,小超超会自觉地完成躯干的屈曲,主动参与训练的效率高。

关注脑性瘫痪,脑瘫患儿需要综合康复

经过一段时间的训练,小超超评估评分比上一次增加了 47 分:他能独站,站立平衡为一级,可扶物迈步,但双下肢抖动明显。在这个阶段,我们更新了训练目标与训练计划——无辅助下进行密集网内站立平衡的训练、首次开创在行生物刺激反馈仪下进行悬吊训练,理疗与运动训练的同时介入,加大双下肢肌力与稳定性的训练效果。

2020 年 10 月的评估比上一次增加了 26 分,比刚入科时增加了 73 分。此时,小超超站立平衡为二级,可独行,双下肢晃动减少,整体运动能力明显提高。但此时步行稳定性欠佳,平衡协调等感觉统合能力失调。为此,我们再次改进训练目标,侧重为提高步行稳定性的能力,增加感觉统合的训练。

A——生活自理

作业治疗前,采用 Peabody 精细运动发育量表为小超超进行残疾儿童综合能力评估的结果为:精细运动原始分 55 分,商值 46 分,综合能力评估 25.5 分;存在抓握能力差,感知觉能力欠佳等问题。针对问题,我们设定了长短期目标及制定感知觉,抓握,进食等训练内容。

2020 年 1 月评估,我们做了图表对比:患儿的精细运动,综合能力均提高,但仍存手眼协调能力较差,生活能力弱等问题,为此我们再行目标改进,着重训练手眼协调能力,听指令能力,生活能力上以进饮,脱袜训练为主。

同年 10 月,小超超 3 岁 8 个月,此时他的精细运动,手眼协调,生活能力等都有进步。但存在不能对指捏,工具操作能力差等问题。我们制定新目标及内容,设定更精细的动作,增加工具操作能力等。经过训练,患儿从最初的无法完成圆孔插板,不能堆叠积木,辅助进食,脱袜,到现在可以独立完成。

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C——沟通交往

训练前,经 s-s 法评估,孩子的理解能力为 1 阶段,表达方面无有意义发音,交流态度不良,功能性操作无法完成。针对情况,我们采用有声教具、彩色教具、游戏等方式进行一段时间的训练后,小超超能对生活常见事物进行功能性操作,有模仿发音的意识,能执行简单指令。

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在新的训练计划中,我们把增加发音量及提高患儿的理解能力作为训练的重点,并逐渐减少肢体辅助。训练一段时间后小超超的交流态度良好,理解能力提升到 3-2 言语符号阶段,表达方面可发单叠音,功能性操作课题方面可进行 6 种镶嵌版的匹配。

小超超接下来的训练计划,以增强患儿对言语符号的理解能力为重点,并将患儿的语言表达融入到训练的过程中,提高患儿的主动表达能力。

E——环境因素

环境因素包括为患儿提供温馨的环境、人文的关怀、医患之间的沟通、便民的服务、情绪的安抚等。

我们对小超超采取相应的饮食护理、用药护理、生活能力护理、心理护理,努力创造和谐、舒适、安全的康复环境,促使小超超早日康复,早日回归社会。

我们开展「挂灯笼,迎新春」,录制庆六一歌曲《爱的翅膀》创造温馨环境;

举办了「写福送福」「包饺子」「音乐会」等系列活动,让医护、孩子、家长共同参与增进了解,给家长压抑情绪以出口,让孩子们更好融入集体活动;

在疫情防控下,为影响康复治疗的孩子提供线上康复培训和线上家长课堂等切身的健康医疗服务。

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脑瘫孩子需要综合康复模式才能获得更好的康复,孩子的各项功能水平才有更好的康复效果。

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