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五分钟带您走进武汉市肺科医院病理科 探秘绚丽而杀机四伏的微观世界

小伙伴们都知道外科医生进行手术治疗的风险很高,稍有不慎可能就要进行抢救工作。但为什么有些手术还在进行中,患者躺在手术台上的时候,外科医生却停下了手术刀,等待 30 分钟后,再进行后续的操作。

难道是外科医生累了需要休息一下吗?还是手术遇到麻烦,医生们需要讨论一下再继续?今天就让我带您走进武汉市肺科医院病理科,认识一下术中快速冰冻检查,在这里,病理科医生通过穿越绚丽多姿的微观世界,探寻可能存在的杀机,以便汇报外科医生,方便他们手起刀落,斩病除魔。

一、术中快速冰冻做什么的

顾名思义,术中快速冰冻是在手术过程中开展的,是病理科常规开展的检查项目之一。其目的简而言之就是帮助外科医生知道他们想知道的东西。例如患者体内长的肿块的性质,需要切除的范围,或者病灶到底切干净没有。

二、术中快速冰冻是怎么做的

正所谓「巧妇难为无米之炊」,术中快速冰冻,首先得外科医生把病变组织切下来,送到病理科。接下来的工作就由病理科的医生与技术员相互协作,并在 30 分钟内将结果回报外科医生。那么在这 30 分钟内具体发生什么呢?

首先是病理医生对外科送检组织进行大体检查,对关键病灶进行取材,为了保证速度,通常一处检查部位只取 1-2 块标本。之后由病理技术员将处理好的组织,放入冰冻切片机,在很短时间内将组织冷冻到-20°形成组织块,再切成 3-5 微米的组织薄片。然后通过贴片,染色等一系列工作,制作出冰冻切片。最后由经验丰富的病理医生通过显微镜,仔细观察病变,做出冰冻诊断,并回报外科医生。

显微镜的的微观世界既精彩纷呈、绚丽多姿,又步步惊心、暗藏杀机。例如:图 1 中颜色较深的部分,像一个个「小岛」(肿瘤细胞)一样「漂浮」在浅色的「大海」中,就是病理医生常说鳞状细胞癌。图 2 中千丝万缕纠缠在一起的细丝,是曲霉菌的菌丝。图 3、4 虽然都是我们的肺组织在显微镜下放大 100 倍的图像,但图 4 却是肺癌的一种表现。图 5 花环锦簇,绚丽多彩,形成病理学上的肉芽肿结构,它们正在努力地消化着结核杆菌。这些花环状的、马蹄形的细胞,是结核病病理学中典型的「朗汉斯巨细胞」,它们承担着包裹、吞噬结核杆菌的重要使命。

五分钟带您走进武汉市肺科医院病理科  探秘绚丽而杀机四伏的微观世界
图一
五分钟带您走进武汉市肺科医院病理科  探秘绚丽而杀机四伏的微观世界
图二
五分钟带您走进武汉市肺科医院病理科  探秘绚丽而杀机四伏的微观世界
图三
五分钟带您走进武汉市肺科医院病理科  探秘绚丽而杀机四伏的微观世界
图四
五分钟带您走进武汉市肺科医院病理科  探秘绚丽而杀机四伏的微观世界
图 5

三、术中快速冰冻是万能的吗   

既然术中快速冰冻 30 分钟就能出结果,为什么不将所有病理检查都进行快速冰冻呢?很遗憾,并不能。因为术中冰冻仅仅是一个粗略的判断,远远无法代替慢工出细活的石蜡切片。前面我们提到过,为了保证速度,通常只对最关键的病变进行取材,不能代表全部病变,只是为外科医生下一步操作提供参考。此外,术中快速冰冻还有很多技术限制,因为相较于石蜡切片,冰冻切片的制作方式简略,常常导致镜下形态存在假象,误导病理诊断。例如组织中的水分在冷冻时会形成的冰晶、组织速冻下也过度收缩等,给病例诊断造成困难。 

四、如何正确应用术中快速冰冻

首先需要外科医生评估病情,确定需要术中快速冰冻,并于术前一天进行预约,使病理科提前做好准备工作。其次病理科在回报冰冻结果后,对剩余标本常规取材,另取更多的病变组织,制作蜡块进行石蜡切片。对于冰冻后的那 1-2 块标本,术中诊断后也会制作成蜡块,进行常规切片,称之为「冰冻剩余」切片。手术后,病理科用几天时间对石蜡切片和冰冻剩余切片进行细致观察,复核术中诊断,并且做出更细致的诊断,为患者的术后治疗提供参考。还有一些通过冰冻切片无法做出诊断的病例,更要等待术后的石蜡切片才能决定下一步是否还需要二次手术。

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