原创

两次手术合二为一!西南医院骨科成功开展国内首例 PTP 技术!

近日,西南医院骨科团队顺利开展了国内首例「Prone TransPsoastechnique(PTP)」手术,成功治疗1例腰椎峡部裂滑脱患者。传统手术方法需要变换体位,先后进行两次手术,手术间隙需要重新消毒铺巾,等待时间较长,影响手术效果。该技术的创新在于患者处于同一体位情况下(俯卧位),同时实现后路双钉棒植入与侧方微创间接减压,避免了传统 OLIF 或 XLIF 需变换体位,大大节省手术时间,更好的重建了腰椎前凸。这一技术在国内尚属首例,体现了西南医院骨科在脊柱外科微创领域的持续探索和进步。

两次手术合二为一!西南医院骨科成功开展国内首例 PTP 技术!
手术前:腰 4 椎双侧峡部裂滑脱

在骨科许建中教授、罗飞主任的大力支持下,张泽华副主任在前期丰富的 ATP 手术经验基础上,经过充分的技术准备和严格的手术指征把握,成功开展了俯卧位下经皮椎弓根螺钉植入固定、同一体位 XLIF 间接减压植骨融合治疗腰椎滑脱。术中患者保持俯卧位,精确体表定位后采用 C 臂透视下经皮椎弓根螺钉植入,然后在该体位下左侧 XLIF:mini open 切口长 4 cm,逐层切开三层腹壁肌肉,利用腹膜后间隙钝性分离,直视下显露目标节段腰大肌,在腰大肌前 1/3 钝性分离,采用新型 Oracle 自动拉钩系统和冷光源,充分显露病变节段椎体侧方和椎间隙,撑开复位并彻底切除椎间盘,刮除软骨终板、准备植骨床,大尺寸椎间融合器+同种异体骨行椎间植骨,最后提拉螺钉复位锁紧,整个手术完成。

核心技术在于使用单一体位完成两种入路的手术内容,避免了传统前后路联合需要术中翻转体位带来的手术时间延长等不利因素。更重要的是,本术式由于前后路均采用微创方式,故整个手术创伤极小,出血低于 100 ml,手术时间短,术后 1 天患者即下床功能锻炼,患者症状改善显著,无特殊术后不良并发症出现,术后 3 天出院。

两次手术合二为一!西南医院骨科成功开展国内首例 PTP 技术!
手术中:俯卧位同一体位下先后路置钉再 XLIF

本团队前期尝试了侧卧位下同一体位手术,即 ATP 后行椎体钉单钉棒固定,并联合单侧后路经皮椎弓根螺钉固定,这也是一个创新术式,但脊柱外科医生对侧位后路置钉不太习惯,学习曲线较陡峭,不利于青年医师掌握。为此,2020 年 Dr.Pimenta 和 Dr. Taylor 联合设计了 Prone TranspsoasTechnique(PTP) 技术,并设计了俯卧位下打开肋弓和髂嵴间隙的工具,旨在使俯卧位置钉更符合脊柱外科医生的习惯,并有利于腰椎前凸的重建,不需要变换体位,大幅减少手术时间。

两次手术合二为一!西南医院骨科成功开展国内首例 PTP 技术!
手术后: 腰 4 滑脱解剖复位

背景知识

腰椎滑脱症是骨科临床常见退变疾病,临床表现腰背痛、下肢放射痛、间歇跛行,常因严重的腰痛、椎间失稳、神经功能障碍而需要手术治疗。经典手术方式为 20 世纪 80 年代 Harms 发明的切开复位 TLIF,手术创伤大,出血多。为改善这些缺陷,2001 年,Pimenta 首创从腹部侧方进入腰椎进行融合 (direct lateral interbody fusion,DLIF);2006 年,Ozgur 等改良成为 XLIF(extreme lateral interbody fusion),优点在于远离大血管而避免了相关并发症,加之大面积 Cage 植骨覆盖,利于融合及腰椎前凸恢复。缺点在于需要分离腰大肌,损伤腰丛神经的可能性大,造成术后大腿疼痛、屈髋无力,且需要繁琐的神经电生理监护。2012 年, OLIF(oblique lumbar interbody fusion) 应运而生,利用大血管和腰大肌的间隙作为入路进行融合,保留了前路手术的优点的同时,又降避免了 XLIF 损伤神经的风险,不再需要神经电生理监护。但是经典的 OLIF/XLIF 治疗腰椎滑脱时候往往需要联合后路固定提供脊柱的稳定性,因此需要术中翻转体位,因而延长了手术时间。

推荐阅读

合作咨询