四川绵阳市第三人民医院成功实施经导管射频消融+Marshall 静脉无水酒精化学消融术根治持续性房颤

「酒是害人精」，这句话大家都知道，特别是对有心血管疾病的患者来说，喝酒更是健康路上的绊脚石。但是，任何事物都没有绝对的好坏，用到正确的地方，反而能为人体健康作出贡献。

近日，绵阳市第三人民医院心血管内科团队用特殊的手段，将酒精运用于医学消融，治好了房颤患者的「心病」。

这个技术的名字比较长，叫房颤导管射频消融+Marshall 静脉无水酒精化学消融术，比这名字更厉害的是，在国内只有为数不多的医院开展了这项新技术，其中就有市三医院。

患者赵先生（化名）4 年前感到心脏跳动不规则、跳动过快，特别是活动时心累、气促、胸闷，在医院被诊断为长程持续性心房颤动。这导致赵先生心率加快、心房增大、心力衰竭，赵先生的心脏仿佛被一只看不见的手捏住了一样，不敢有大的动作，严重影响了他的生活质量。

近日，赵先生心悸症状反复发作并日趋频繁，持续时间也明显延长，后到市三医院心血管内科求医。

心血管内科主任蔡国才及副主任唐波对赵先生的病情详细评估后认为，赵先生由于持续性房颤，心房基质纤维化较严重，单纯肺静脉隔离效果差，需要行二尖瓣峡部、三尖瓣峡部及左房顶部线性消融以增加成功率。

但由于 Marshall 静脉参与外膜传导，传统内膜消融很难达到完全阻滞，不完全阻滞会增加术后二尖瓣峡部依赖房扑的发生率，长时间的消融又会增加手术风险。

基于上述情况，心血管内科手术团队决定为赵先生实施 Marshall 静脉无水酒精化学消融联合经典房颤射频消融。术中，手术团队首先利用 Ensite 三维成像重建左房并行电压标测，再经下腔静脉将导管送至冠状窦内造影见 Marshall 静脉显影，沿 PTCA 导丝将 OTW 球囊送入 Marshall 静脉内，扩张封堵后经中心腔将 1.5-2 ml 无水酒精缓慢注 Marshall 静脉内，输注时间约 60 秒，间隔 60 秒，在 Marshall 静脉远段、中段、近段每处注射两次。

Marshall 静脉是一段狭小的血管，需要精准地将球囊送到 Marshall 静脉里，再在这段静脉的不同部位注射酒精，操作者要心稳、眼稳、手稳。

无水酒精消融过程总共耗时 45 分钟，操作过程中患者无明显不适。术后验证二尖瓣峡部低电压，左上肺静脉顶部及脊部无电位，再行右肺静脉，左肺静脉后壁、下部、前下，顶部线，二尖瓣峡部瓣环侧消融，验证各消融线双向阻滞，

手术成功。经过治疗，赵先生成功恢复了正常的窦性心律，现已康复出院。

据唐波介绍，Marshall 静脉是房颤导管消融的重要靶点。由于毗邻二尖瓣峡部，Marshall 静脉对维持二尖瓣依赖房扑至关重要，并且 Marshall 静脉是真正与心肌连接的心房静脉。临床上长程持续性房颤二尖瓣峡部线消融是难度较大的操作，Marshall 静脉无水乙醇化学消融可改善持续性房颤的消融效果，显著降低房颤/房速的复发率。通过这项技术，有望使持续性房颤、左房房扑和复发性房颤消融的无事件生存率在目前基础上提高 15%，为房颤经导管消融「到不了、消不透」的情况提供了一项创新性技术，极大提高了消融效率。同时，Marshall 酒精消融治疗房颤相对安全，患者耐受性较好，随着技术的熟练，有效避免导管消融不彻底或者消融过度引发的心脏穿孔，减少导管消融的手术并发症。目前 Marshall 静脉酒精消融在国内尚在开展初期，市三医院首例 Marshall 静脉的酒精消融成功，代表着医院持续性房颤的综合导管消融技术上了新的台阶，为更多的房颤、房扑等复杂心律失常患者提供更高质量的医疗服务。

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