发布于:2021-11-04
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乐山市中医医院泌尿外科成功救治一例罕见嗜铬细胞瘤危象患者

近日,乐山市中医医院泌尿外科成功治愈一例罕见的嗜铬细胞瘤合并高血压危象、急性化脓性胆管炎病例。

该患者为中年女性,因被诊断为「胆囊结石」,在外院进行手术治疗,麻醉后,患者出现了血压、心率骤升的现象,用药后仍控制不佳,于是终止手术计划急转入我院肝胆胰脾外科治疗,经科室检查发现,患者腹部左侧有肾上腺肿物,高度怀疑为嗜铬细胞瘤,随即转入我院泌尿外科治疗。

患者入科时,静脉使用抗高血压药物情况下,血压仍高达 246/124 mmHg,心率 170 次/分,病情极为危重,泌尿外科副主任梁波表示,临床表现结合检查诊断考虑「嗜铬细胞瘤合并高血压危象、急性化脓性胆管炎」。「这种病情十分危急,将随时威胁到患者生命,当下最首要的,就是尽快地采取行动控制患者生命体征平稳」,据了解,嗜铬细胞瘤主要由嗜铬细胞瘤自主分泌入血的儿茶酚胺引起。

最常见的临床表现为高血压,早期可表现为阵发性高血压,典型表现为血压持续性增高,阵发性加重,发作时血压急骤升高可达 200 mmHg 以上,严重者可出现脑出血或肺水肿等高血压危象。除外高血压,患者还可出现儿茶酚胺性心肌病伴心律失常、心肌退行性变、坏死,高血压性心脏病改变;引起基础代谢增高,血糖升高,脂肪分解加速;少数病人出现腹痛、便秘等消化道症状。

患者出现的高血压危象与一般高血压危象不同,处理方法也不同。梁波解释到,由于此类患者血中儿茶酚胺过高,外周血管长期处于收缩状态,血压虽高,但血容量处于相对不足状态。因此术前需予以足够疗程的药物治疗,达到舒张血管、降低血压及扩充血容量的目的,术中需要充分补液,轻柔操作,尽可能不挤压肿瘤,当肿瘤摘除后还需加快补液速度,必要时使用升压药如去甲肾上腺素等。

相关研究发现,未进行术前规范准备的嗜铬细胞瘤患者,手术死亡率可达 50%,非选择性α-受体阻滞剂等药物用于术前准备后,此类手术死亡率才开始明显下降,但仍达 3% 左右。

经过近 2 周的术前准备,由梁波副主任医师主刀为患者行「经腹入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术」,手术顺利,术后病理报告符合嗜铬细胞瘤诊断。目前,患者术后恢复良好,心率血压恢复正常,已进行下一阶段的治疗。

乐山市中医医院泌尿外科成功救治一例罕见嗜铬细胞瘤危象患者
乐山市中医医院泌尿外科成功救治一例罕见嗜铬细胞瘤危象患者

梁波表示,自泌尿外科成科以来,已成功开展多例肾上腺肿瘤手术,目前已建立起肾上腺肿瘤规范、安全、有效且的诊治方案,而此例罕见高危嗜铬细胞瘤患者的顺利抢救,也是对科室实力和能力的一次充分检验。

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