数据多跑路 患者零跑腿 湖北首家商保「一站式」结算平台在湖北省人民医院上线

上周，徐先生因痔疮在湖北省人民医院胃肠外 I 科住院接受手术治疗。他不仅参加了武汉市城镇医保，还购买了平安人寿的一项附加住院医疗险。按照以往的住院经历，出院后他需要先在医院办理医保结算，然后复印好病历，再到保险公司提交理赔申请，等待审核通过后，才能完成商保报销。前前后后至少得跑 10 天，费时费力。

得知武汉大学人民医院已经开通了商保「一站式」结算服务后，徐先生在手术完成后就在微信小程序「商保直付」上，进行了实名认证、确认保险身份、圈选诊疗数据、提交理赔申请四个简单的操作步骤，在线发起理赔申请和授权。10 月 26 日上午出院结算时，他在医院结账窗口就「一站式」完成医保、商保、自付同步结算、秒级赔付，最终个人支付 268.18 元后轻松出院。

商业健康险是我国多层次医疗保障体系中的重要组成部分。据国家银保监会发布的数据显示，截至 2020 年底，我国在售的商业健康保险产品超过了 5000 个，涵盖疾病预防、医疗服务、生育保障、医药供给、失能护理、健康管理等多种保障范围，全国医疗健康险的原保费收入已达 8173 亿元，参保人次、投保金额和赔付金额均创历史新高。「十三五」期间我国健康保险新增保单件数超过了 16 亿张，保额近 300 万亿元，健康保险赔付量达到 2.5 亿人次。

然而，购买健康商业险的群众在获得感明显增强的同时，「医保+商保」理赔难、报销慢、手续繁等问题也饱受患者诟病，他们往往需要先行垫付医疗费用，然后复印病历、发票等各种单证，再邮寄给保险公司，等待保险公司人工录入审核，再打款报销。如果提交的单证不齐全，还需要补充提交等，整个过程下来通常需要垫资 1 个月，遇到重大疾病，报销需要的时间更长。患者对于理赔服务的数字化、智能化和人性化的要求越来越强烈。

如何打通医院和保险公司之间的数据孤岛？湖北省人民医院商保「一站式」结算平台的技术服务方——乐约健康 CEO 付新华表示，一家医院同时接入大量保险公司，或者一家保险公司分别与大量医院之间进行数据连接，无论是从政策性，还是技术性和经济性的角度考虑，实现的难度都很高。

湖北省人民医院通过「一站式」结算平台模式，有效的解决了这一难题。医院通过与独立第三方「乐约健康」共同搭建平台，统一出口、统一规则、统一管理，安全、高效、公平地实现了医院和各大保险公司之间的连接。平台目前已接通平安人寿、富德生命、太平洋寿险等多家保险公司。

该平台上线后，商保患者就诊结束后，保险公司即可实时完成智能理算，并将赔付资金直接转到医院，患者出院结算时，只需补齐扣除医保和商保报销后的差额即可。这样不仅将患者商保理赔的时间从传统的 10-30 天缩短到出院时的「一站式」实时结算，而且无需复印病历、不用来回跑路报销，大大提升了就医体验。

湖北省人民医院院长王高华表示，开通商保「一站式」结算服务是医院通过「互联网+医疗健康」开展便民惠民服务，改善患者服务体验的重要举措。通过该服务，商保患者大幅节省了时间和精力，实现了「看病结算最多跑一次」的目标。

医院党委书记万红慧表示，湖北省人民医院在推进党史学习教育「我为群众办实事」中，陆续推出武大云医 APP、病历复印邮寄服务、居家智慧透析等多项便民服务，此次医院又启动了商保「一站式」结算服务平台的建设，进一步拓宽 了「互联网+医疗健康」范畴，让数据多跑路、患者零跑腿。

据悉，湖北省人民医院商保「一站式」结算服务平台，是湖北省首个、也是全国百强医院中的首个支持院内商保「一站式」结算的平台项目。医院对外联络部负责人沈岚表示，该平台后续将面对所有符合条件的商业健康险公司开放，为更多的商保患者提供「一站式」结算服务，提升患者的就医体验。