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「粉红丝带乳腺癌防治月」科普|得了乳腺癌的人生,一定是灰色的吗?

11 月 12-13 日「2021 上海新虹桥国际肿瘤论坛暨第一届 MD Anderson Cancer Center 与上海泰和诚肿瘤医院学术年会」即将在上海召开

引言:

据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的 2020 年全球最新癌症负担数据显示:全球乳腺癌新发病例高达 226 万例,超过了肺癌的 220 万例,乳腺癌取代肺癌,成为全球第一大癌。

自二十世纪九十年代以来,中国乳腺癌的发病率以全球两倍的速度增长。据统计,2020 年,中国有 41.6 万新发的乳腺癌患者,占全世界新发的 19.9%,平均每 76 秒,就有 1 例被确诊 [1]。在中国,乳腺癌是女性发病率最高的癌症。《中国乳腺癌现状报告》的一组数据预测:到 2021 年底,中国乳腺癌患者将达到 250 万。

这意味着,中国的女性,更需要注意乳腺癌的预防和筛查。

在许多人的印象中,一旦患上乳腺癌这种被称为女性健康第一杀手的癌症,往后的人生将失去所有色彩:乳腺切除,在哺育生命与失去生命之间艰难抉择,在身体疤痕与心理创伤双重影响下面对生活,在痛苦的放化疗和大量药物中度过剩余的生命。可事实真的如此吗?

不可否认的是,的确有一部分乳腺癌患者患癌后的生活是悲痛的,但随着医学的发展,如今只要能够坚持遵循规范的专业诊疗方案,很多乳腺癌患者已能够重新焕发活力,享受美好的生活。

这是以「临床治愈」、「长期生存」为目的的规范化医疗期望达到的状态:即早期乳腺癌通过外科手术等达到根治效果;而晚期乳腺癌积极治疗,做到与癌症「和平共处」、长期「带瘤生存」(癌细胞依然在体内存在,但在综合治疗压制下不会肆意生长,此时人体正常组织器官的运行不受太大影响)。

每年的 10 月是「粉红丝带乳腺癌防治月」,值此机会,本文将为大家科普如何才能达到这样的状态,为得了乳腺癌后的生命增添粉红色活力。

「早诊早治」再怎么重视也不为过

首先,与其他疾病一样,乳腺癌的治疗效果与病情进展程度密切相关。「早诊早治」这四个字再怎么强调都不为过。

为了更准确地根据病情进展情况预测患者治疗结局,临床上通常会采取专业的病情评估表,最常用的就是实用易懂的 TNM 临床分期,通常情况下,I 到 IIA 期称为早期乳腺癌,IIB 到 III 期称为局部进展期乳腺癌,IV 期称为晚期乳腺癌。

具体如下图所示 [2]:

「粉红丝带乳腺癌防治月」科普|得了乳腺癌的人生,一定是灰色的吗?


采用 TNM 分期评估病情严重程度,其中 T 代表肿瘤大小,N 代表淋巴结是否转移及转移数目,M 代表是否有远处器官转移。

早诊早治的意义在于尽量在乳腺癌早期就诊断明确、及时治疗。因为此时患者的治疗选择更多(比如一旦到了进展期直接手术难度加大,晚期则往往失去了手术治疗机会),治疗后的生活质量也更高(有些患者可保留乳房,仅切除肿瘤病灶),以后的生存期也更长(复发风险更低)。

总而言之,早诊早治是乳腺癌患者获得最有效治疗方案、最有望实现早期「根治」或晚期「带瘤生存」的重要保障,也是全球各国开展「粉红丝带乳腺癌防治月」最希望达到的目的:希望每一位女性用心呵护自身乳腺,有任何异常症状和表现及时就医,重视定期体检筛查,尽量在第一时间揪出癌症,并将其扼杀在萌芽状态。

查清病理分子分型方能「对症施治」

除了前面所述的临床分期,影响乳腺癌治疗效果和预后的还有其病理类型、分子分型等等,而且随着越来越多抗癌新药的研发成功,后者的地位越来越重要。因此,前述「早诊早治」不仅仅是出现相关症状或体检发现异常去明确是不是乳腺癌,还应包括其临床分期、病理分子分型等,这才是一个乳腺癌的完整诊断。

首先看传统病理分型,包括导管内癌、乳头状癌、黏液腺癌、浸润性导管癌等等许多种。其中,导管内癌通常预后良好,而浸润性导管癌通常恶性程度更高、预后稍差,其手术切除范围应更大、放化疗应更积极。

至于分子分型,主要是基于免疫组化检测的 ER、PR 和 HER2 三种蛋白的表达状态来分类。其中,对于 ER/PR 激素受体阳性乳腺癌,内分泌治疗是必不可少的关键一环; HER2 阳性乳腺癌是靶向药物曲妥珠单抗、帕妥珠单抗的最佳适应症。

试想如果没有 HER2 阳性乳腺癌这一分子分型结果,医生怎么评估得出该乳腺癌患者采用上述靶向药物能获得更好的治疗效果?

因此,查清病理分子分型,是医生准确「对症施治」的必要条件,也是乳腺癌患者获得最佳治疗效果的重要前提。在坚持这一原则的情况下制定出的治疗方案,才是专业且规范的、真正能让患者最大受益的诊疗方案。

在了解了这些知识后,你还会相信那些宣称凭借一个药方就能根治乳腺癌(甚至还能根治肺癌、肝癌等其他类型肿瘤)的所谓「神医」吗?

「个体化诊疗」通常体现在细节上

正如世界上没有完全相同的两片树叶,也不可能存在病情完全一样、身体情况完全一样的两位乳腺癌患者。即便其临床分期、病理类型、分子分型完全相同,在给予相同的治疗方案后,其结果也可能会大相径庭。

以前述 HER2 阳性乳腺癌患者为例,通常采用靶向药物曲妥珠单抗能获得不错的治疗效果,但偏偏有一些 HER2 阳性乳腺癌患者,对该靶向药物反应一般,效果非常有限。当遇到这种情况,该怎么办?此时,着急的不仅仅是乳腺癌患者,医生恐怕更着急,因为这与其期望看到的疗效不一样,与学到的知识不吻合。

因此,有经验的医生通常会时刻紧盯患者病情变化,一旦发现治疗方案未能达到预期,就会及时调整方案。这样的医生深知,看病不是批量处理工作,也要认识到每一位患者的个体复杂性,懂得为其制定个体化、甚至独一无二的诊疗方案。

值得特别指出的是,个体化诊疗方案的设计并非用或不用某种药物、某项技术,很多时候是在细节上对某种药物、某项技术的细微调整。以术后放化疗为例,其在手术后可能只是「辅助」,但在乳腺癌患者整个治疗周期中却是「主力」。手术可能只有一次,而放化疗要多个周期,每一次对于患者生命和生活质量的结局都很重要。而要想达到最佳放化疗效果,每一次都需要认真判断患者当前病情,通过一些看似不大的调整,来确保患者接受的是最合适她当前病情的个体化诊疗方案。

与癌细胞「和平共处」的状态是一种微妙的平衡,需要专业的医生甚至多个学科的医生团队(「MDT」团队)进行精心调整综合的个体化的治疗方案来维护,这个过程也需要患者的长期坚持,切不可抱有一蹴而就甚至一次根治的不切实际的想法。

坚持「全病程管理」来提升生活质量

癌症是一种消耗性疾病,初期尚健壮的癌症患者,待到了中晚期往往就是「皮包骨头」了。所以很多癌症患者并非直接死于癌症本身,而是倒在了严重的营养不良(称为「恶病质」)上,也有一部分是倒在手术并发症上,还有极少一部分可能因放化疗引起的严重毒副作用而死亡,甚至倒在令人窒息的精神压力下。

其实这些情况本是可以有效遏制的,只要能够采取专业的管理措施,建立起防微杜渐的理念,乳腺癌患者的生活质量完全可以更高。最关键的是,要做到「全病程管理」:从被诊断为乳腺癌的那一刻开始,一直到结束整个住院治疗周期,再到出院后长期随访复查,每一个环节都要采取科学规范的管理,最终目的是实现像高血压、糖尿病等慢性疾病一样的管理。

举例来说,对于需要手术的乳腺癌患者,术后管理有助于保障手术安全、促进术后恢复;而对于整个治疗过程中的管理,其一有助于对各种并发症进行防范和及时处理,再者还有助于第一时间发现癌症复发苗头,这中间既包括遵嘱定期复查,也包括患者自身有意识地观察有无新发乳房肿块、持续疼痛等表现。

另外,高水平的医生不仅重视治病,更重视人的感受。尤其是乳腺癌患者,很多人不仅对癌症恐惧,更害怕失去乳房,她们的精神压力非常大,有人因此终生抑郁甚至轻生。这些乳腺癌患者非常需要专业的心理医生给予帮助,帮助其调整好心态,帮助其在身体允许的情况下回归社会正常生活。

总结前述方法,可以归纳为以下四点:1、重视早诊早治;2、明确病理分子分型;3、坚持个体化诊疗;4、施行全病程管理。

这不仅是乳腺癌患者的期望,也是国内外优秀医务工作者们孜孜不倦的追求。随着癌症的个性化,在精准医学时代下,如何规范化治疗一直是国家卫生和健康委员会高度重视的工作, 11 月 12-13 日「2021 上海新虹桥国际肿瘤论坛暨第一届 MD Anderson Cancer Center 与上海泰和诚肿瘤医院学术年会」即将在上海召开,会议正是围绕「个性化医学时代的肿瘤规范化诊疗」这一主题来展开探讨。主办方之一的 MD Anderson Cancer Center(即 MD 安德森癌症中心),以终结癌症为其使命,在全球享有盛誉,常年位居全美医院肿瘤专科排名榜首,今年 7 月份再次蝉联第一名 [3]。这一国际性高层次学术会议将有助于显著提升肿瘤专业医生整体水平,最终造福于国内广大肿瘤患者。

「粉红丝带乳腺癌防治月」科普|得了乳腺癌的人生,一定是灰色的吗?

最后,希望所有人都树立起这样的自信:即便不幸抓到乳腺癌这一手烂牌,也要以积极乐观的心态,借助专业、规范、个体化诊疗的力量,创造独属于自己的人生精彩!

参考资料:

1、央视新闻,我国平均每 76 秒就有 1 人确诊这种癌症……,链接:https://mp.weixin.qq.com/s/dXy-RLPX8FJ3 HpsgVaBjCw

2、美中嘉和肿瘤防治科普团队,乳腺癌各种分类汇总之三:乳腺癌 TNM 分期分级,链接:http://www.mzjhkepu.com/cancer/Article/8953

3、MD Anderson Cancer Center 官网链接:

https://www.mdanderson.org/newsroom/md-anderson-again-ranks-number-one-in-cancer-by-u-s-news-and-world-report.h00-159462423.html

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