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如何将肺癌「扼杀于萌芽」,这几类高风险人群尤需关注

文章来源:丁香园

2021 年 10 月 7~9 日,第十届国际胸部肿瘤西子论坛在杭州西子湖畔举行。中国胸外科肺癌联盟主席、中国控制吸烟协会副会长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授在论坛上发表题为「中国控烟与肺癌防治策略」的主题演讲。为了解我国控烟现状及肺癌诊疗的相关情况,丁香园借应邀参会之机,在会议进行期间与支教授就上述话题进行了交流沟通。

如何将肺癌「扼杀于萌芽」,这几类高风险人群尤需关注

控烟形式严峻,电子烟健康风险亟待厘清

2021 年初,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了 2020 年全球最新癌症数据。该报告预估了全球 185 个国家 36 种癌症类型的最新发病率、死亡率情况以及癌症发展趋势。由于中国是世界第一人口大国,癌症新发人数远超世界其他国家,稳居世界第一。

支教授在其报告中提到,2020 年中国肺癌发病已超过 80 万,死亡超过 70 万,居我国恶性肿瘤发病率和死亡率之首。这其中,80% 以上的肺癌死亡都跟吸烟有关。烟草中有 7000 多种化学物质,其中包含 250 多种有害物质,明确的致癌物质有 69 种,烟草可导致癌症、呼吸系统疾病和心脑血管疾病等诸多疾病,是危害人类健康的主要致病因素。

支教授介绍说,自从加入《国际烟草控制框架公约》以来,我国为控制烟草流行采取了一系列措施。《2018 中国成人烟草调查结果》显示,中国 15 岁及以上人群吸烟率为 26.6%。虽然相比较 2010 年 28.1%、2015 年 27.7% 的调查结果呈现下降趋势,但吸烟人群仍有 3.08 亿之多,而且更有 7.4 亿人遭受二手烟的暴露。

按照《健康中国 2030 规划纲要》的目标要求,到 2030 年要把我国 15 岁及以上人群的吸烟率降低到 20% 以下,这无疑是一项艰巨的任务。支教授指出,烟草成瘾本质上是一种慢性脑病,尤其是中重度尼古丁依赖的老烟民,在没有戒烟医生的帮助下,戒烟过程中很容易出现戒断症状,出现复吸很常见。因此接下来的工作重点除了继续推动控烟立法及加强控烟科普工作外,要重视为有戒烟意愿的烟民提供良好的戒烟医疗服务,帮助其成功远离烟草非常重要。

值得注意的是,近年来电子烟作为一类新型烟草制品,正在成为许多年轻烟民的新宠,其市场规模正在迅速扩大。电子烟有着与卷烟类似的外观、烟雾、味道和感觉,虽然焦油、悬浮颗粒等有害物质含量明显降低,但大部分电子烟仍以使人成瘾的尼古丁作为主要成分。

支教授表示,部分电子烟厂商将电子烟营销对象瞄准青少年,其尼古丁成分不仅使青少年电子烟成瘾,还有可能诱导他们成年以后去吸食传统烟草,这将严重侵害青少年的健康。鉴于此,最新修订的《中华人民共和国未成年人保护法》,首次在全国性法律中明确提出禁止向未成年人销售电子烟。

除此之外,由于电子烟是一种新生事物,它对健康的长远影响仍然有许多未知数,国外已有其对心血管系统不良影响的报告,但电子烟与肺癌及呼吸系统的疾病的关联,目前还没有确凿的证据,建议相关领域的医生加大电子烟对健康影响的研究,

「三早」是降低肺癌所致死亡的根本之道

尽管现在已有各式微创外科技术、不断更新的靶向药物、新型的免疫治疗药物以及 MDT 多学科诊疗模式,肺癌可以在很大程度上得到良好的控制,但由于大部分肺癌患者在临床确诊时已是晚期或局部晚期,这为降低肺癌所致死亡增加了不小的难度。

如何将肺癌「扼杀于萌芽」,这几类高风险人群尤需关注

支教授强调,想要逆转这一态势,唯有依靠「早筛、早诊和早治」。以乳腺癌为例,我国女性乳腺癌筛查已经推行了数十年之久,在这期间由于社会经济和生活方式的变化,尽管乳腺癌的发病率在女性中排名第一,但其造成的死亡却只排名第四,这与中国女性的乳腺癌筛查意识不断增强有关,发现乳腺癌时多是早期甚至原位癌的比例较高,因此治疗效果也相对较好。

从乳腺癌的经验来看,将肺癌防治战线前移,可以起到事半功倍的效果。支教授介绍说,具有以下特征的人罹患肺癌的风险较常人高,建议开展胸部低剂量螺旋 CT 定期筛查。

年龄:50 岁以上;

吸烟:吸烟史>20 年以上,每天吸烟>20 支以上,或每天吸烟的支数×烟龄>400 以上;

有肿瘤家族史,特别是有肺癌家族史;

既往有肺部疾病史;

环境职业致癌因素:长时间工作生活在雾霾高发地区;长期从事煤炭、石油、化工、水泥等粉尘污染的行业;长期接受二手烟暴露和家庭厨房油烟污染等;

心理因素,比如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。

就肺癌筛查方法而言,虽然胸片的辐射低,但是对于较小的肺部病灶不一定能够被早期发现,而且胸片上肺部小结节或微小结节很容易被肋骨、膈肌、纵隔组织器官等遮挡,特别是小于 1 cm 左右的肺微小结节在普通胸片上经常容易被遗漏。

支教授强调,大量临床证据表明,只有胸部 CT 可以早期发现早期肺癌,这其中,胸部低剂量螺旋 CT 既有常规 CT 的敏感性,而辐射只有常规 CT 的 1/8~1/6,检查费用也更低,更为适合作为肺癌筛查手段。因此医学界一直呼吁各级政府在更多的地区,特别是肺癌高发地区,锁定肺癌的高危人群,通过胸部低剂量螺旋 CT 进行肺癌筛查,用以更好做到「早期发现早期肺癌」。

如何将肺癌「扼杀于萌芽」,这几类高风险人群尤需关注

遏制肺小结节过度医疗,积极引入 AI 技术

随着人们对健康的日益重视,在健康体检中发现肺部小结节的人屡见不鲜,甚至数以千万计。与此同时,全国各地胸外科的肺小结节手术量明显上升,许多医院的胸外科手术量近两年几乎翻了一番,增加的胸外科手术几乎都是肺小结节或肺结节的切除手术。

支教授对此直言道,由于我们对肺癌预防、筛查和诊疗进展的科普宣传不到位,公众对首次胸部 CT 检查发现的肺小结节过度恐慌,许多人对首次胸部 CT 检查发现的肺部小结节,甚至是直径<5 mm 的微小结节都担心可能是早期肺癌,急于要求胸外科医生尽快手术切除肺小结节。有些地区、有些医院、有些胸外科科室出现了不同程度的肺部小结节过度诊断和过度治疗。

实际上,首次通过健康体检或肺癌筛查项目做胸部 CT 发现的肺部小结节 95% 以上都为良性病变,良性的肺小结节不需要临床干预,更不需要外科手术干预。「患者」发现这类肺小结节,切勿过于惊慌,这只是第一次做胸部 CT 被首次发现,而非刚刚长出来的肺部小结节。因此需要一段时间的随访观察,待到复查胸部 CT 时医师会根据肺小结节的变化特征给出科学合理的建议。

针对临床上出现肺小结节越来越多这一状况,支教授谏言到,可以积极引入人工智能(AI)技术和液体活检项目帮助医生多维度评估判断肺小结节。

此前,影像科医生诊断肺结节阴影或肺部小结节全靠临床经验用肉眼做出判断,但工作负担过于沉重的话,难免出现遗漏,加之我国放射科医生数量远远不能满足临床需求。这种情况下,建立基于 AI 技术的影像诊断平台和远程会诊平台,可以有效解放医生的生产力,提高影像诊断效率和精准度,并提升基层及偏远地区医院的肺小结节诊断水平,有利于有助于发现更多的早期肺癌病例。

如何将肺癌「扼杀于萌芽」,这几类高风险人群尤需关注

在与支修益教授交流的最后,他着重指出,我国医疗资源和医疗水平存在显著的地区差异,期待通过更多像西子论坛这样的高水平学术交流平台,以线上与线下相结合的形式,将更新更好的肺癌诊疗新理念和新技术推广应用到县域医院和以下的基层医院,把更多更优的肺癌靶向药物和免疫药物推广应用到边远地区和经济欠发达地区,助力「健康中国 2030」战略更早实现。

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