上海嘉会国际医院跨医院联合会诊为肿瘤治疗开拓新路径

在肿瘤治疗领域，多学科会诊（MDT）模式已被运用得愈发广泛，但多数 MDT 会诊均局限于单一医院，在一定程度上制约了该模式的上限。近年来，这一现状已有所改变，不同医院间的壁垒正逐步消解。

近日，针对一起较为复杂的肿瘤案例，上海嘉会国际医院组织了一场汇集海军军医大学附属长海医院放疗科主任张火俊、复旦大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王佳蕾、上海交通大学附属胸科医院放疗科副主任医师刘俊、上海嘉会国际医院肿瘤中心医师李泓、普外科医师冯云洁、影像科医师沈莉等肿瘤治疗领域专家的跨医院多学科联合会诊。

作为联合会诊发起者，嘉会医疗胸外科顾问、上海胸科医院胸外科行政副主任李志刚表示，患者自 2019 年确诊食管癌后，从术前的诱导放化疗、精准的微创手术，到术后的辅助治疗，前期几乎尝试了一切可行的治疗方式，并一度展现出良好的治疗应答，但现在病情复发，令治疗方法的选择成了一道棘手的难题。

「在接受治疗的过程中，患者曾出现免疫治疗相关的甲状腺功能异常，虽不致命，但由此引发的心跳加快、身体虚弱等身体机能变化，让免疫治疗难以为继。」据李志刚教授介绍，该患者在外科治疗过程中甚至还出现了乳糜尿这一罕见并发症，这意味着，患者的大量营养会随着尿液排出。「这些并发症对他的身体造成了很大的影响，这也就是为何请来这么多专家，希望从疾病目前状态、肿瘤的影像学表现等多个层面出发，为患者制定最合适的治疗方案。」

在这场持续了近两个小时的联合会诊中，与会专家们通过对患者过往病例、影像学资料的分析，共同确定了以局部治疗为治疗重点的方案。「这个治疗方案旨在针对患者目前的最大问题，即优势病灶引起的严重症状，因此当务之急是控制优势肿瘤的生长。经过进一步观察和讨论后，后续再增加全身治疗的比重。」李志刚教授表示。

在公立医院行医多年，李志刚教授曾多次参与跨医院的多学科联合会诊，这一模式能在最短的时间内汇集行业内资深专家，为患者提供一站式的各大医院专家会诊服务。在他看来，该模式在嘉会这样的综合性国际医院有着极其适宜的生长土壤。

作为美国哈佛大学医学院附属麻省总医院在中国首个合作项目，上海嘉会国际医院有着完备的学科设置及国际化诊疗资源。得益于肿瘤外科、肿瘤内科及放射科间的高效配合，嘉会在过往的肿瘤案例治疗过程中已广泛进行多学科会诊实践。正是基于这一背景，李志刚认为，「嘉会有着足够的空间与自由度，将不同医院的专家请到一起，在私立医院与公立医院间架起一座桥梁。」

毋庸置疑的是，随着时间的推进，跨医院多学科联合会诊将变得越来越普遍，但该模式较高的门槛也使其面临着一定的考验。首先，需要有一位能清晰把握病情脉络、找准病情难点的发起人，能准确地挑选出最合适参与联合会诊的医生。

其次，为患者安排多学科会诊需要具备业内影响力和知名度，能在短时间内邀请到相关医疗领域的专家。 而容易为外界忽视的一点在于，对于作为组织方的医院，跨医院多学科联合诊疗同样提出了更高的要求，需要医院建立起一套高效的信息收集体系，而这离不开一支专业的行政团队的支持。

与传统公立医院的人员架构不同，嘉会设有专职的个案经理与患者对接。在 MDT 模式下，该团队发挥着重要作用——从收到 MDT 需求后第一时间与患者沟通确认，到收集患者病例、影像资料交由影像科上传，再到协调医生时间组织会诊，均由该团队成员完成。而后，外科医生会于会诊前进行详细、准确、凝练的病史摘要整理以及影像资料收集，并向与会专家介绍相关情况。考虑到与会专家们日常繁忙的工作，使其能在最短时间内厘清患者情况，意义不言而喻。

「以这次会诊为例，与会专家们之所以能在不到半小时的短暂时间内，讨论出一套有效的治疗方案，很大程度上得归功于嘉会团队前期高效而又精准的准备工作。」李志刚教授表示。而会诊的后半程则为患者及其家属预留了充足的提问时间，也难怪这位深受疾病折磨的患者会在会后连连感慨，「这次会诊解决了我过去几个月来的困惑，也让我对继续活下去更有信心。」