原创

多管齐下精准狙击,MDT 模式,正在站上肺癌诊疗的「C 位」

文章来源:丁香园

2021 年 10 月 7~9 日,第十届国际胸部肿瘤西子论坛在美丽杭州的西子湖畔隆重开幕。武汉大学人民医院肿瘤中心主任、中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会副主任委员兼总干事宋启斌教授在论坛上作「不可切除的非小细胞肺癌治疗进展」的主题报告。

多管齐下精准狙击,MDT 模式,正在站上肺癌诊疗的「C 位」

众所周知,非小细胞肺癌(NSCLC)占据了肺癌病例的绝大部分,其中又以 III 期 NSCLC 处理起来最为棘手,涵盖了从 T1 到 T4,N0 到 N3 之间不同组合的患者,不仅数量众多,而且预后不尽人意。为了解该领域的进展,丁香园借应邀参会之机,在会议进行期间与宋教授就此话题进行了交流探讨。

多学科综合诊疗于医于患两相宜

Ⅲ 期 NSCLC 是高度异质性的一组疾病,根据 TNM 分期可进一步分为 ⅢA 期、ⅢB 期和 ⅢC 期。数据显示,ⅢA 期、ⅢB 期和 ⅢC 期 NSCLC 的 5 年生存率分别为 36%、26% 和 13%。ⅢA 期和少部分 ⅢB 期 NSCLC 的治疗模式分为不可切除和可切除,ⅢC 期和绝大部分 ⅢB 期归类为不可切除的 Ⅲ 期 NSCLC。

多管齐下精准狙击,MDT 模式,正在站上肺癌诊疗的「C 位」

宋教授介绍说,不同于 Ⅳ 期 NSCLC,Ⅲ 期 NSCLC 是有治愈希望的,因此医学界的共识是应采取积极的综合治疗手段,以期达到根治,亦即采用多学科综合治疗(MDT)模式,由胸外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和影像科等不同学科的医师组成专家团队,依托循证医学证据,根据患者个人情况,在权衡利弊后确定出科学、合理、规范的最佳治疗方案。

他认为,MDT 模式对患者和医生都有很大益处。就前者而言,MDT 模式将各个学科的新技术和新理念融汇贯通,通过汇集专家的集体智慧,可在较短时间内为患者提供系统完整的诊疗方案,有利于降低医疗费用支出,从而令广大病患收获现有条件下的最大益处。对后者来说,可以避免专科医生的选择性偏倚,使整个团队有更好的互动和交流,经过 MDT 之后,也会避免一些医疗纠纷,使资源最优化。

目前,肺癌 MDT 模式的赋能作用已经得到了大多数医院的认同,但很多医院尤其是相对基层的医疗机构在开展 MDT 服务时,仍然有很多困惑之处。为此,本届西子论坛专门召开了肺癌规范化诊疗暨 MDT 交流会,宋启斌教授等中国医师协会肿瘤多学科诊疗专委会的专家重点讨论了肺癌 MDT 的质量控制以及如何更好利用 MDT 开展肺癌规范化诊疗,并计划于会后不久推出相关的专家共识。

宋教授认为,基层医疗机构想要开展 MDT 服务,要特别注意两点,一方面要注重团队建设,因为 MDT 模式的关键词是「多学科」,鉴于此,只有建立了多学科的团队,才能为开展 MDT 服务奠定基础。另一方面,要充分利用上级医院的帮扶渠道,加强团队成员的培训学习,无论是内科外科,还是影像病理,都要紧跟最新的指南和共识的要求,做到规范化诊疗。

技术与模式进步凸显放疗临床价值

放疗是肿瘤的主要治疗手段之一,在肺癌的全程管理中扮演重要角色。宋启斌教授长期从事放疗的临床工作与基础研究,他表示,放疗是一种历史悠久而又不断创新的疗法。近三十年来,放疗不仅在技术方面更上层楼,由传统二维放疗发展成目前的精准智慧放疗,而且治疗模式也发生了巨大改变,由以往的单打独斗发展成为各种疗法相联合。这些进步使放疗的临床价值日益得到凸显。

多管齐下精准狙击,MDT 模式,正在站上肺癌诊疗的「C 位」

宋教授介绍道,随着靶向药物和免疫治疗药物的陆续上市,晚期 NSCLC 患者的生存状况已经得到很大改善,但对于局部病灶的控制,放疗依然不可或缺。对于这类局部有残留病灶的患者,精准智慧放疗大有用武之地。

当前,借助 CT、MR、PET/CT、磁共振在线引导,放疗射线照射肿瘤的精准度在物理层面已经进入了毫米级、亚毫米级,在避免放疗过程中出现未知偏移的同时,给予病灶最大程度的打击。另外,一些前沿实践表明,在制定放疗方案时,通过融入包括影像组学、代谢组学、基因组学、蛋白组学等在内的生物学层面的精准信息可以令放疗发挥更大益处。

联合治疗是放疗发展重要趋势之一。在肺癌早期,单纯手术或放疗等局部治疗手段即可实现疾病的根治,但随着病情进展至中晚期,则需要将手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方法加以组合,形成联合治疗策略。

宋教授介绍道,近年来,得益于联合治疗模式的发展,晚期 NSCLC 患者的生存时间实现了显著延长。比如不可手术切除的 Ⅲ 期 NSCLC 以根治性放化疗作为标准治疗方案,推荐首选同步放化疗。

又如放疗和免疫相联合,前者可激活全身免疫状态,还可导致放射免疫远隔效应和放射免疫记忆效应等一系列分子生物学效应,后者可解除免疫抑制,发挥患者自身免疫系统的抗肿瘤作用,从而达到相辅相成的作用,显著提高治疗效果。

相较患者的需求,肺癌尤其是晚期肺癌的诊疗仍然面临的巨大的挑战,宋启斌教授强调,多学科合作是改善肺癌疗效的必经之途。这其中,放疗作为肺癌局部治疗的重要手段,需要与全身治疗方法紧密结合,并充分发挥自身优势,以此尽可能延长患者生存时间,并提高患者生活质量。

推荐阅读

合作咨询