发布于:2021-10-21
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做试管婴儿,医生为什么让我做宫腔镜?

影响试管婴儿人群最终妊娠的因素有很多,比如年龄、胚胎质量、宫腔环境、身体内分泌等等,其中最关键的是胚胎质量和宫腔环境。

试管婴儿治疗过程中,有不少患者能够获得质量不错的优质胚胎,但移植后却不着床,这可能与宫腔环境异常有关。此时,宫腔镜就派上用场了。

宫腔镜,医生的「第 3 只眼」

宫腔镜就是用液体(生理盐水加甘露醇液)使宫腔充盈,在宫腔里放个冷光源,直接观察或者通过摄像监视屏幕,把宫腔或宫颈管里的图像放大显示。

大多数宫腔和宫颈管病变都可以在宫腔镜下看得清楚,不但能做出诊断,还能同时治疗。所以,做宫腔镜不仅是一种检查方法,也是一种手术治疗方法。

有文献报道,1000 例试管婴儿前常规宫腔镜检查,结果提示:宫腔正常占 62%、子宫内膜息肉占 32%、粘膜下肌瘤占 3%、宫腔粘连占 3%。宫腔粘连的患者,呈增加趋势。

既往试管婴儿失败患者,进行宫腔镜检查,结果提示:子宫内膜异常占 84.21%(对照组为 48.89%),包括宫腔粘连 36.84%、不规则增生 28.95%、子宫内膜息肉 13.16%。

试想一下,我们把好不容易获得优质胚胎,放在了充满问题的子宫内膜上,着床率势必会不尽如人意。

而行宫腔镜检查和治疗,医生可以将病灶摘除或进行针对性地处理。做宫腔镜的同时,还会做一个子宫内膜的诊刮术。医生会取一些子宫内膜做化验,内膜病理加内膜免疫组化,以判断是否有子宫内膜炎(有些人内膜表现无异常,但内膜免疫组化会提示有内膜炎)。

总得来说,宫腔镜检查和治疗,能改善宫腔环境,为胚胎着床创造良好的条件,从而提高妊娠率。

另外,既往相关文献报道,试管婴儿助孕前行宫腔镜检查治疗,能够增加子宫内膜容受性,使胚胎易于种植,从而提高临床妊娠率。

原因可能是,检查时膨宫液对宫腔的冲刷作用,以及机械刺激使内膜某些基因表达发生短时改变,促进内膜释放出有利于胚胎种植的生长因子和细胞因子。

哪些试管婴儿人群,需要做宫腔镜检查?

宫腔镜检查并非人人都需要做,但如果你符合以下任何一种情况,那么我们建议您做宫腔镜检查,排出宫腔病。

超声等影像学检查,提示子宫内膜异常可能:如子宫内膜回声不均匀、子宫内膜偏厚或偏薄、子宫内膜形态不佳、子宫畸形可疑等。

有宫腔器械手术史,如曾行诊刮、人工流产或钳刮、清宫等手术。

子宫内膜炎可疑病史,如产后或流产后感染、盆腔炎病史包括输卵管积水病史等。

胚胎较为珍贵的高龄女性。高龄女性尤其是年龄大于 40 岁的女性,每一枚胚胎都来之不易。如果可移植的胚胎比较少,非常珍贵,我们建议在移植之前,先做宫腔镜评估一下宫腔的环境,从而避免浪费胚胎。

反复早期自然流产或者生化妊娠。

不明原因的 2 次及以上胚胎移植失败者。

宫腔镜检查注意事项

术前:拟行检查者,月经干净后禁止性生活;最佳检查时间为月经干净后 3-7 天;术前需要检查:肝炎系列、艾滋、梅毒,心电图、血常规、凝血四项,白带常规。

术后:禁止性生活、盆浴至少 2 周;适当给予抗生素口服;少量阴道出血者,属于正常现象,若阴道出血增多,应到院治疗。

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