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何岳林教授:孩子移植后应注意什么,如何才能回归校园?

文章来源:广东研究中心南方春富(儿童)血液病研究院

异基因造血干细胞移植是治疗儿童恶性血液疾病的重要手段,显著提高了患儿的预后,在疾病控制良好的情况下,患儿可以回归社会、重返校园与同龄儿童一起学习成长。 

但孩子的免疫力在移植后需要一定时间才能恢复,期间会面临较高的感染风险,对家长而言,让孩子重返校园还是保护孩子难以抉择,如何更安全地回归校园是家长普遍关注的话题。 为此特邀请资深专家高博医学(血液病)广东研究中心南方春富(儿童)血液病研究院何岳林教授为血液肿瘤患儿家长带来了「血液病患儿回归校园——移植篇」的专题科普讲座。

患儿移植后未发生排异反应好吗?

如果是良性疾病,没有排异反应是一个较为理想的状态。如果是恶性疾病,部分患儿的排异反应与抗肿瘤的疗效相关,但每个孩子的疾病和身体状况不同,排异反应的好坏也因人而异,最终需要通过监控患儿骨髓和血液指标来确定移植效果。

患儿肺部感染会影响免疫功能的恢复吗?

免疫功能低下,发生肺部感染的可能性会升高;反之,肺部感染也会令免疫功能恢复较慢。移植前,医生会关注患儿肺部情况,如有感染会及时处理,从而降低移植后感染加重的风险。 而且,移植后,患儿可能需要延长用药时间,家长一定要遵医嘱用药,不要随意增减药量。此外,避免带孩子到人口密集的场所,出门佩戴口罩,勤洗手也是预防感染的重要措施。

患儿服药期间可以上学吗? 

患儿移植后,往往需要长期服用药物,服药期间能否上学,需要根据具体的疾病及身体状态和用药情况来决定。 如果患儿存在较为严重的感染,需要服用大量的抗感染药物,此时回到学校可能会面临较高的风险,我们建议暂缓入学;但如果患儿是因为存在慢性排斥反应,服药时间可能长达 3~5 年,此时只要孩子病情稳定,经过主治医生全面评估后可以上学,孩子就可以尝试回归校园生活。 

回归校园后,如何缓解患儿眼排异的问题? 

眼排异是异基因造血干细胞移植后排异反应中常见的并发症。家长应重视视力问题,移植后尽快带孩子到医院检查视力,并根据医生建议为存在近视、散光等症状的患儿佩戴眼镜。 此外,在日常生活中也应注意保护视力,减少患儿电子产品的使用时间,增加其他活动来转移孩子的注意力。 

为什么患儿移植后容易出现皮肤过敏? 过敏后怎么办?

患儿移植后容易出现过敏反应,主要是因为来源于供者的免疫细胞需适应新环境,在一定时间内会处于高敏状态。因此,在这期间容易出现皮肤过敏或食物过敏的现象。患儿出现过敏反应后,应及时前往医院检测过敏原,并在之后的生活中尽量避免接触这些过敏原,最常见的过敏原有花粉、螨虫和海鲜等。

此外,要及时咨询医生是否可以使用抗过敏药物,如激素类的软膏等;如果药物无法有效控制,可前往医院检查患儿 IgE 水平,如果 IgE 持续在较高水平,可应用抗 IgE 靶向生物制剂来缓解患儿的高敏状态。

患儿移植后,可以接种疫苗吗?

患儿移植后,骨髓和免疫系统需要重建,既往接种疫苗产生的免疫力也随之消失,所以在细胞免疫和体液免疫功能恢复正常后需要考虑重新接种疫苗,也就是以往疫苗接种产生的免疫力归零,需要按照免疫程序依次再次接种。 接种顺序建议按照灭活疫苗→减毒活疫苗→活疫苗的顺序进行。

其中,乙肝疫苗是重组疫苗,毒性相对较小,而乙肝在国内发病率相对较高,建议优先接种。 移植后患儿理论上也可以接种新冠疫苗,但由于新冠疫苗上市时间较短,对其不良反应认识尚不透彻,建议慎重考虑。位于新冠疫情风险地区的患儿,建议尽量居家隔离,避免外出。 

结疗后随访期间,孩子可以出去玩吗? 

患儿结疗后随访期间是可以出去玩儿的,但应以环境空旷、空气流动性好的室外为主,尽量避免到人口密集的场所,如不能避免一定要全程正确佩戴口罩、注意环境卫生、如厕后及时洗手,避免引起感染。 另外,孩子外出同小伙伴玩耍时,家长还应注意玩伴的健康状况,确保接触的孩子没有感冒、腹泻等传染性疾病,这样可以最大程度降低患儿发生感染的概率。 

巨细胞病毒感染对患儿有哪些影响?

巨细胞病毒感染是常见的呼吸系统感染性疾病,在人群中的感染率超过 90%,一旦入侵重要器官可能会引起较为严重的疾病。比如,病毒性脑炎会对患儿的神经系统造成不可逆的影响;眼部感染会损伤孩子的视力;病毒性肺炎、肠炎、膀胱炎的治疗也十分复杂。

因此,巨细胞病毒的早期监控非常重要,如果在血液学检查中发现巨细胞病毒水平较低,通过降低免疫抑制剂用药就能控制;但如果巨细胞病毒水平较高,则需要通过更昔洛韦和丙球蛋白进行抗病毒治疗。

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