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险被误诊为癌症!PET/CT 鉴别诊断揪出「真凶」

【全景案例】

22 岁的王小姐(化名),年轻漂亮,平素身体健康,然而近 4-5 个月发现月经紊乱,王小姐不放心,前往医院妇科就诊。超声检查发现子宫左后方囊实性肿块,在医生的建议下完善了胸部 CT、腹盆腔增强 CT 检查。

结果却让人大惊失色:王小姐不仅两肺多发结节,还发现腹膜增厚、肝脏占位、腹膜后多发肿大淋巴结,肿瘤指标 CA125 也显著升高,高度提示卵巢恶性肿瘤。临床医生考虑卵巢癌伴全身多发转移可能,建议她进一步做 PET/CT 检查观察全身情况,判断肿瘤分期,然后决定后续治疗方案。

这一「噩耗」犹如晴天霹雳,几乎将王小姐击垮,无法相信自己年纪轻轻就患了癌症,怀着绝望的心情,来到上海行 PET/CT 检查。 

PET/CT 检查资料

险被误诊为癌症!PET/CT 鉴别诊断揪出「真凶」
险被误诊为癌症!PET/CT 鉴别诊断揪出「真凶」
险被误诊为癌症!PET/CT 鉴别诊断揪出「真凶」
险被误诊为癌症!PET/CT 鉴别诊断揪出「真凶」

PET/CT 检查显示:

双肺上下叶多发斑点、斑片、结节影,左侧附件区囊实性肿块,腹膜增厚伴结节形成,腹膜后及右侧髂血管旁肿大淋巴结,近膈顶肝包膜区低密度结节,FDG 不均匀摄取增高,最大 SUV = 7.8。

综合影像表现,专家考虑结核可能大。

王小姐得知结果后如释重负,之后行腹腔镜下病灶活检,

术后病理证实为结核,王小姐终于从癌症的阴影下走了出来,积极进行抗结核治疗,全身病灶均缩小,逐渐恢复了健康。

结核,一种古老的疾病

结核是一种古老的疾病,早在出土的公元前 200 年马王堆辛追的尸体上,就曾检测到了结核杆菌。结核也是曾经的不治之症,被称作「肺痨」。

许多我们熟知的历史名人以及文学作品人物都是死于结核。比如林黛玉、林徽因、肖邦、鲁迅先生。结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病,以侵犯肺脏最为常见,也可侵犯肺脏以外其他器官,如肝、肾、脑、淋巴结。

传播途经

飞沫传播是主要途经,结核病患者通过咳嗽、喷嚏、吐痰、说话等方式把含有结核分枝杆菌的飞沫排到空气中而传播。 

结核的分类

结核的临床分型主要分为五型,包括原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散性肺结核、结核性胸膜炎和肺外结核。

肺外感染常可侵犯淋巴结、肾脏、骨骼、脑膜、消化道、泌尿生殖道等。常见肺外结核有以下几种:淋巴结核(俗称「瘰疬」,是最常见肺外结核病)、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核(俗称「五更泻」)、肾结核、附睾结核、女性生殖结核(包括输卵管、子宫内膜、卵巢结核)、骨关节结核等。

结核的主要症状

主要症状为低热(午后为主)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性可出现月经失调等;此外,侵犯部位不同,症状可表现不一,呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。泌尿系统有尿频、尿急、尿痛等症状。消化系统可表现为腹痛、腹部肿块。骨与关节结核表现为疼痛、活动受限、脓肿、畸形。

肺外结核由于症状的不典型,易于误诊为其他疾病,比如腹膜结核易被误诊为腹膜恶性肿瘤或恶性肿瘤腹膜转移,本例中王小姐由于并未出现典型的发热、咳嗽、咯血等症状,所以险些被误诊为卵巢癌。

结核病易感人群

结核病发病大多与免疫力衰退有关,结核杆菌易感人群主要有以下几类:

1、免疫力低下者:儿童或老人,营养不良者、HIV 患者,糖尿病、癌症、严重肺、肾疾病患者以及长期服用免疫抑制剂者。

2、长期接触结核病患者人群:包括医务人员,尤其是呼吸科门诊或病房医务人员;居住或前往结核病高发地区感染结核病风险会增高。

3、吸烟、饮酒者

吸烟、饮酒可致免疫力下降,增加结核病的患病率和致死率。

4、职业病相关人群

长期在煤矿、石料等工厂工作人群,由于吸入较多粉尘导致尘肺病(又称矽肺病),常易诱发肺结核。

结核病主要检查方法

1、影像学检查

• 胸部 X 线检查或胸部 CT 

是诊断结核病的常用手段,CT 分辨率高,优于 X 线,有助于微小或隐蔽性肺结核病灶的发现和结节性病灶的鉴别诊断。

•磁共振成像(MRI)及增强 MRI

在诊断肾结核、骨关节结核与结核性脑膜炎等结核病上具有重要诊断价值。

2、病原学检查• 痰涂片镜检 

一般痰抗酸杆菌阳性肺结核诊断基本成立,但是痰涂片阳性率偏低,就诊时可能需要做三次或三次以上痰液检查,提高检出率。

• 痰结核菌培养  痰结核菌培养时间较长,需要数周才能得出结论,应用受到限制。

• 分子生物学检查  是结核分枝杆菌核酸检测,特点是快速、敏感、而且能检出结核菌是否对利福平(广谱抗生素药物,对结核杆菌有良好的抗菌作用)耐药,是目前结核病病原学检查的重要辅助手段。

3、免疫学检查

• 结核菌素试验(PPD)

常用于结核菌感染的筛查,也用于结核病的协助诊断,成人强阳性反应提示活动性结核可能,应进一步检查。

• γ-干扰素释放试验(IGRA )在诊断结核分枝杆菌感染中具有灵敏度高、特异性强、出结果快的优点,并且不受卡介苗和大多数非致病分枝杆菌的影响,在结核病的筛查和诊断中具有一定意义。

4、内镜检查

内镜检查是结核病诊断的重要手段,可在病灶部位活检进行病理学检查,纤维支气管镜检查有利于肺结核的诊断,关节镜检查及滑膜活检利于关节结核诊断,结肠镜检查可帮助诊断肠结核,膀胱镜检查可帮助诊断泌尿结核。

结核病的治疗

结核患者一经确诊就要及时给予治疗,合理的化学治疗(简称「化疗」)的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者,目前已有 10 余种高效的抗结核药,结核的治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则,肺结核短程化疗通常为 6~9 个月。


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