桂医附院成功实施桂北首例胸腔镜下剑突下双拉勾胸骨抬高扩大胸腺切除术

日前，桂林医学院附属医院胸外科主任郑民主刀，为一位过度肥胖的「胸腺瘤伴重症肌无力」患者，实施了桂北首例应用胸腔镜下剑突下双拉勾胸骨抬高扩大胸腺切除术，手术取得圆满成功，患者恢复良好。

患者黄女士，因胸闷、胸痛 1 月余，在外院诊断为纵膈肿瘤，治疗一段时间后病情无明显改善，遂至桂医附院胸外科住院治疗。医生为她进行检查后，确诊为「胸腺瘤伴重症肌无力」，在完善相关检查充分评估后发现，其肿瘤位于前上纵膈，上临近甲状腺，后和气管、主动脉血管、心脏紧邻。

黄女士身高约 160 cm，体重却接近 200 斤，过度肥胖无疑给手术增加了难度。据麻醉科主任王永旺介绍，肥胖的患者全麻是很大的挑战，脖子粗短，舌体肥大，颈部活动受限是气管插管的困难户，而且对于呼吸机循环的管理，术后苏醒拔管等都有很大的风险。

面对巨大的难题，麻醉团队与手术团队充分沟通，提前做了充足的预案及准备。

近日，在麻醉和护理团队的配合下，由胸外科郑民带领的手术团队，应用剑突下双拉钩胸骨抬高法，采样胸腔镜经剑突下入路行胸腺肿瘤切除手术，成功为黄女士进行了高难度前上纵膈巨大肿瘤切除手术。

郑民介绍: 传统的胸腺切除术多采用正中切口入路，但此切口大，需劈开胸骨，出血多、疼痛明显，术后恢复时间较长，且并发症较多。若经右胸或双侧胸腔镜入路，易损伤肋间神经，发生肋间神经痛，而且易损伤肺，且手术时间长，对患者的损伤也较大。

常规的经剑突下胸腺瘤手术需要在胸腔内打进二氧化碳增加纵膈的间隙，人为的胸腔内高气压对心肺组织压迫，长时间会影响到患者的呼吸循环系统，对于肥胖患者的影响尤其明显。

「应用剑突下双拉钩经胸腔镜剑突下胸腺扩大切除手术」是近年来在全国范围内开展的一种全新术式，最大程度治疗疾病的同时，可显著减轻患者的术后疼痛，促进术后恢复，提高术后生存质量，避免了传统开胸手术给患者带来的极大痛苦和常规胸腔镜手术入路带来的手术视野的限制。