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找准关键的 0.5 厘米重建食道 食管严重烧伤患者一年后重新张口吃饭

山东马女士被强效清洁剂重度烧伤食管,一年来无法从口中进食,仅能通过肠道注射维持营养,几乎丧失生活希望。千里来汉求医后,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)东院胸外科黄杰、谢颂平专家团队找到 0.5 厘米的关键位置食管,实施该院独创的「结肠代食管」手术,帮她吃饭难题的同时,还一举避免了「永久失声+吞咽障碍」。

山东马女士被强效清洁剂重度烧伤食管,一年来无法从口中进食,仅能通过肠道注射维持营养,几乎丧失生活希望。千里来汉求医后,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)东院胸外科黄杰、谢颂平专家团队找到 0.5 厘米的关键位置食管,实施该院独创的「结肠代食管」手术,帮她吃饭难题的同时,还一举避免了「永久失声+吞咽障碍」。9 月 15 日,手术后的第 10 天,马女士终于吃上了一年来的「第一顿饭」。23 日,她就将满意地踏上回家路。

40 岁的马女士来自山东泰安,一年前她在家做清洁时不慎跌倒,碰翻的强效洁净剂恰巧流入她的口中。慌乱中,马女士不慎吞咽了一口,瞬间喉咙如灼烧般难受。当地医院紧急救治后发现,她的食管黏膜严重烧伤。

因灼伤后食道逐渐挛缩失去吞咽功能无法吃饭,马女士辗转多地求医,多次接受食道支架扩张治疗仍无济于事,始终无法解决吃饭问题,仅能通过肠道注射维持营养,一年来暴瘦了近 50 斤,皮包骨头的她几乎丧失了生活信心。

经过网络查询,马女士发现武汉大学人民医院黄杰教授团队使用结肠替代食道,治疗食管灼伤以及食道癌有奇效。抱着最后一丝希望,9 月初她不远千里来到武汉大学人民医院(湖北省人民医院)东院胸外科,寻求黄杰教授的帮助。

黄杰教授接诊后发现,马女士食管烧伤部位接近食管起始部,手术可能需要全喉切除,将结肠与口底吻合,也有可能需要将结肠与梨状窝吻合。前者因全喉切除,会导致病人永久丧失说话能力;后者术后可能还会出现较为严重的吞咽功能障碍。无论哪一种情况发生,都足以摧毁马女士的后半生生活,手术方案陷入两难境地。

为了破解手术难题,让两个孩子的马女士重拾幸福生活,黄杰教授团队联合主院区耳鼻喉科主任华清泉、东院麻醉科主任孟庆涛组建 MDT 团队,精心研判马女士残余喉部组织的可利用度,尽最大可能在保证重建消化道通畅的前提下,避免全喉切除。

术中专家团队发现,马女士颈部食管已形成疤痕,食道管腔狭窄变硬,且与周围组织严重粘连。在前期大量结肠代食道成功手术的基础上,黄杰教授团队分析,马女士喉部应该还有可利用的残余正常组织。

找准关键的 0.5 厘米重建食道  食管严重烧伤患者一年后重新张口吃饭

在黄杰教授指导下,东院胸外科谢颂平教授通过仔细解剖食管,切开管腔反复探查,最终在距食管起始部位约 0.5 cm 处找到了一处残余正常的食管。就是这关键的 0.5 厘米,让食道与结肠有了吻合的基础,而不用去破坏喉部正常组织。医生随后在马女士腹腔切取了一段 40 厘米的结肠(大肠),将结肠一端接至其胸腔内食管顶端 0.5 厘米处,下端接在胃上。一根新的食管,就此重塑成功。

术后在护士长沈晓玲带领的护理团队精心呵护下,马女士身体恢复良好。术后第十天,医护团队观察后,评判马女士可以经口进食了。一年没吃过饭的马女士,再次拿起汤勺吃稀饭时,激动地热泪盈眶。

黄杰教授介绍,武汉大学人民医院胸心外科自 1962 在国内首次开展结肠代食管手术以来,已成功使国内近万例食管烧伤病患重获新生,目前存活最久的已达 50 年,最小患者年龄仅为 2 岁。

找准关键的 0.5 厘米重建食道  食管严重烧伤患者一年后重新张口吃饭

近 60 年来,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)胸外科团队不断改进结肠代食管手术的细节,极大提高手术的成功率,减少术后并发症的发生率,并开展残胃代食管等创新术式,应用到食管癌的根治上,同时联合耳鼻咽喉-头颈外科开展 MDT 治疗复杂高位食管疾病,取得了良好疗效,吸引了全国 30 个省份的 500 多位专家来院学习。

谢颂平教授提醒,误服强酸强碱类化学试剂后可引起食管黏膜损伤,严重者后期可致食管狭窄影响饮水进食。生活中如果不慎误服强酸强碱类化学试剂,千万不要喝水、催吐或洗胃,否则会导致二次损伤。可以口服鸡蛋清或纯牛奶以保护食管、胃黏膜,同时应携带残留的误服剂及说明书,到医院紧急处理,避免贻误终生。

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