发布于:2021-09-13
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一文带你认识胰岛素抵抗及诊断方法

​提到「胰岛素抵抗」,多囊卵巢综合征、肥胖以及患有糖尿病的小伙伴,一定不陌生。因为它的存在,试管婴儿路上又要多吃一点苦,多遭一点罪。那么,胰岛素抵抗到底是什么意思,又该怎么打败这个大魔王呢? 今天咱们

​提到「胰岛素抵抗」,多囊卵巢综合征、肥胖以及患有糖尿病的小伙伴,一定不陌生。因为它的存在,试管婴儿路上又要多吃一点苦,多遭一点罪。

那么,胰岛素抵抗到底是什么意思,又该怎么打败这个大魔王呢? 今天咱们就来聊聊这个话题。

什么是胰岛素抵抗?

胰岛素是胰腺β细胞分泌的一种激素,它通过与胰岛素受体结合,协助血液中的葡萄糖进入细胞 (降低血糖),产生能量代谢。

如果把胰岛素比喻成「钥匙」,那么胰岛素受体就是「锁眼」,葡萄糖通道就是「大门」。正常情况下,这三者相互协调,能使血中多余的葡萄糖进入细胞,被细胞充分利用或储存。

具体过程是这样的:

刺激:当我们吃了富含碳水化合物 (米面糖等) 的食物时,血液中的葡萄糖迅速增加。

分泌:胰腺中的β细胞感知到血糖升高后,迅速分泌胰岛素 (钥匙),释放到血液中。

吸收:胰岛素 (钥匙) 与胰岛素受体 (锁眼) 结合,打开葡萄糖通道 (大门),使葡萄糖进入细胞。

降糖:血中多余的葡萄糖进入细胞内,供细胞使用或储存。

胰岛素抵抗,就是「锁眼」(胰岛素受体) 出了问题,胰岛素这把钥匙,打不开足够多的「大门」(葡萄糖通道),上升的血糖难以下降。

胰腺感知到血中的葡萄糖水平居高不下时,会分泌更多的胰岛素到一线降糖,这引发的后果是血液中的胰岛素维持在较高水平。

胰岛素是个让人又爱又恨的家伙,既降血糖又储存脂肪,一旦水平过高,就引起了脂肪储存的增加。而脂肪储存增加之后,会过多消耗血液中的葡萄糖,形成葡萄糖水平相对较低。

这时,高胰岛素水平和相对较低的葡萄糖水平,作用于下丘脑摄食中枢,告诉机体需要进食,就会产生饥饿感,而且更倾向于选择高碳水、高能量的食物,如此反复,形成恶性循环,加重胰岛素抵抗,加重血脂代谢异常、脂肪沉积和腹型肥胖。

还会引发各种令人苦恼的症状,比如:疲乏、容易饥饿、减重困难、渴望甜食、饭后疲倦、偏头痛等。如果你经常出现这些症状,提示可能存在胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗带来的高胰岛素血症,会增加 17,20 裂解酶活性,同时也降低性激素结合蛋白水平,共同引起游离睾酮增加,从而导致或加重多毛症、月经不规律和多囊卵巢综合征 (PCOS)。

胰岛素抵抗是吃得多、动得少导致的吗?

传统观点认为,胰岛素抵抗是摄入过多的能量,以及运动不足引起的。

但是,在功能医学思维模式下,传统观点忽视了在胰岛素抵抗产生过程中,环境有毒物质、环境污染物、膳食模式、压力、微生态失衡和基因易感性,以及表观遗传的改变。

这些危险因素和潜在病因,可以引起机体脂肪组织炎症、游离脂肪酸过多、内分泌功能紊乱,和线粒体功能障碍等身体失衡,从而引起胰岛素抵抗和 II 型糖尿病。

一部分瘦型多囊卵巢综合征患者,也同时合并胰岛素抵抗,原因大多与肠道菌群失调、压力及环境污染物有关,需要功能医学进行完善的检测和制定相应的干预方案。

其中,改变膳食结构、养成规律的运动习惯,及补充功能营养素改善肠道功能和微生态失衡,具有明显缓解瘦型多囊胰岛素抵抗的效果。

如何诊断胰岛素抵抗?

胰岛素抵抗是糖尿病的前期表现,是胰腺β细胞功能尚正常的阶段,所以还可以维持血糖的稳定。一旦病情加重,出现胰腺β细胞功能异常,血糖升高,就发展为糖尿病。

从下图就可以看出,胰岛素抵抗发展到糖尿病过程中,血糖与胰岛素分泌的关系。

2 型糖尿病的自然病程:

目前,临床上还没有标准的诊断胰岛素抵抗的方法及统一的诊断标准,但常用的被大多数认可的有如下几种:

01 HOMA-IR 胰岛素抵抗指数

这个方法较为常用。HOMA-IR 胰岛素抵抗指数 = 空腹血糖水平 (FPG,mmol/L)x 空腹胰岛素水平 (FINS, μU/mL)/22.5。

计算 HOMA-IR,能够知道胰腺需要多少胰岛素,才能控制血糖水平。如果您的 HOMA-IR 很高,说明身体需要使用比正常情况更多的胰岛素,来保持血糖平衡。数值越高,您对胰岛素的抵抗就越强。

通常, HOMA-IR>1 时应警惕胰岛素抵抗的存在。复旦大学医学院附属妇产科医院林金芳教授团队的研究认为,多囊卵巢综合征患者中,HOMA-IR>1.66 可以诊断为胰岛素抵抗。

需要注意的是,当患者出现胰腺β细胞功能受损 (已经是糖尿病了),HOMA-IR 就不能很好地反映胰岛素抵抗的情况。

HOMA-IR 简便易行,但有些体型较瘦的多囊卵巢患者,虽然空腹胰岛素正常,但同样可能存在胰岛素抵抗,这就需要进一步行胰岛素释放试验了。

02 胰岛素释放试验

胰岛素释放实验,需要分别测量早餐空腹,喝糖水后 0.5 小时,1 小时,2 小时,3 小时的胰岛素和血糖值。

胰岛素高峰,一般出现在喝糖水后半小时或者 1 小时,当胰岛素峰值提前或延后出现时,提示分泌异常。如果空腹胰岛素>15,餐后两小时胰岛素>30,则提示存在明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

03 糖化血红蛋白 (HbA1c)

HbA1c 水平反映过去 2~3 个月内血糖控制的状况,检测方法简单易行,不需空腹,仅一次抽血即可完成,也可以作为糖尿病的筛查和监测方法。

HbA1c <5.5% 提示糖代谢功能正常;≥5.5% 提示存在胰岛素抵抗;≥6.5% 提示糖尿病。

04 空腹甘油三酯与血糖指数

TyG = Ln[空腹甘油三酯 (mg/dL) × 空腹血糖 (mg/dL) / 2]:这是针对中国人群的一个参考标准,男性>8.81,女性> 8.73 提示存在胰岛素抵抗。

05 甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇 (TG/HDL)

甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇 (TG/HDL) 的比值,TG/HDL≤3.0 提示胰岛素敏感。3.0< TG/HDL<8.0 提示胰岛素抵抗高风险,也提示内脏脂肪过多。TG/HDL≥8.0 提示确诊胰岛素抵抗。

今天的分享就到这里啦,明天会继续给大家分享胰岛素抵抗的解决之道,有胰岛素抵抗困扰的小伙伴,一定要锁定明天的推送哦,咱们明天不见不散~

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