魏东红主任：应对「三孩」挑战，构筑安全、值得信赖的产科

8 月 20 日上午，十三届全国人大常委会第三十次会议表决通过了关于修改人口与计划生育法的决定。修改后的人口计生法规定，国家提倡适龄婚育、优生优育，一对夫妻可以生育三个子女。

随着生育政策的不断变化，孕妇年龄构成比也在发生改变，高危妊娠构成特点也发生新变化。据国家统计，近年来我国孕产妇死亡率呈上升趋势，2016 年上半年，中国孕妇死亡率比 2015 年同期上升 30.6%。因此，如何做好孕妇，特别是高龄孕妇的孕前及孕期保健，加强分娩期管理，改善不良妊娠结局、降低孕产妇及胎婴儿死亡率，是目前临床上需要关注的一个问题。

为此，丁香园在医师节当天，对话杭州美中宜和妇儿医院妇产科主任魏东红主任医师，就相关话题进行了探讨，并对杭州美中宜和妇儿医院妇产科进行了深入了解。

从一例被早发现、早治疗的经典病例说起

前不久，杭州美中宜和妇儿医院产科收治了一例早发型子痫前期。这是一位二胎高龄产妇，同时她还有瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、前置胎盘。

产科在门诊给她进行了综合管理，降压、控糖、并及时收入院，解痉、促肺等治疗，从发病到终止妊娠，延长孕周 3 周，于 31 周出现病情加重，及时进行剖宫产。早产宝宝，也无缝衔接，安全转到新生儿科治疗，目前状况良好。

魏主任表示：「这是一个高危因素很多的病例，她把教科书上所有经典的并发症集中在一个人身上了。」但是被杭州美中宜和妇儿医院早发现、早治疗，母儿都得到了很好的救治。

这不是个例，这是杭州美中宜和妇儿医院每天都能遇到的诸多高危妈妈中的普通一例。高龄孕产妇是指分娩年龄满 35 岁及以上的孕产妇。随着我国「二孩」「三孩」政策的接连实施，预计在今后高龄孕产妇将相对集中地出现，随后会进入常态。

随着年龄的增长，高龄孕产妇胎儿畸形及新生儿出生缺陷的发生率、妊娠并发症和（或）合并症的发生率、分娩期并发症及产后心理问题的发生率等均会有所增加。

减少高龄孕产妇带来的相关母儿不良事件的发生，加强高龄孕产妇的管理，保障其母儿安全，将是产科临床未来一段时期的工作重点。魏主任一再强调，这也是杭州美中宜和妇儿医院孕产妇健康管理的重中之重。

全程跟踪的孕产妇健康管理  保障孕妈安全

孕产妇健康管理，是一个很大的课题。

孕产妇健康管理为从孕早期至孕晚期整个妊娠期直至产后 42 天对其实施的健康情况评估与管理，内容包括心理指导、个人卫生、情绪干预与营养饮食指导等。

孕产妇健康管理在高龄孕产妇中尤为关键。随年龄的增长，其生理机能及生育能力逐渐减退，较适龄妇女在妊娠期、分娩期及产褥期的不良事件增多。2011 年在全国范围内开展的多中心随机调查显示，随着孕妇年龄的增加，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、死胎、胎儿生长受限、产后出血及剖宫产等的发生率增加。

魏主任强调，杭州美中宜和妇儿医院的孕产妇全程健康管理，是从备孕阶段就开始的。在准备怀孕的时候，即有备孕检查，发现（或排除）一些潜在的疾病，比如高血压、糖尿病等，之后再进行生活方式、饮食方式的管理，把身体调整到比较理想的状态，然后再怀孕。

在孕早期、孕中期、孕晚期，对孕妇全程跟踪，进行综合评估、制定个性化方案、实施健康教育、提供咨询服务、开展心理辅导、「准妈妈课堂」等孕期健康管理措施，最大限度地保障孕妈的安全，降低孕妇妊娠并发症和新生儿并发症的发生风险，更好地保障母婴健康。

学科合作，取得了 99% 的无痛分娩率

十月怀胎，一朝分娩。女性生孩子从来就是与疼痛相伴的，分娩疼痛是女人一辈子都忘不了的痛。

分娩疼痛在 WHO 疼痛划分的 10 级程度中被形容为达到了第 10 级，是医学疼痛指数中仅次于烧灼伤痛的第二位疼痛系数。强烈的产痛于母、胎而言都会产生不良的影响，产痛也是产后抑郁的一个高危因素。因此，实施分娩镇痛是提高围生质量的重要手段。

无痛分娩在国外为常规分娩形式，能减少产妇分娩痛苦，还可有效地减少分娩时的恐惧情绪和产后的疲倦感。目前较成熟的镇痛分娩方法有两种方法，一种是椎管内麻醉，一种是吸入麻醉，都能产生很好的镇痛效果。

卫健委曾下发《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，要求在全国范围内开展分娩镇痛诊疗试点工作。杭州美中宜和妇儿医院也积极在临床推行各种方法，减轻分娩时的疼痛，并取得了无痛分娩基本上全覆盖的成绩。

目前，国外的无痛分娩技术应用非常广泛，有文献报道达 60%～80%。魏主任介绍到在杭州美中宜和妇儿医院，由于麻醉科与产科的相互配合，无痛分娩率能达到 99% 左右，这正是由于麻醉医生下沉到产房的效果，是麻醉医生与产科医生无私合作的结果。

以产妇为中心的导乐陪伴分娩已成为医院文化

无痛分娩除了上述的药物性镇痛，杭州美中宜和妇儿医院还根据产妇个人特点，针对性地使用各种非药物性镇痛，包括精神安慰法、导乐陪伴分娩、呼吸减痛分娩、各种按摩法等，其优点是对产程和胎儿无影响。其中，导乐陪伴分娩是杭州美中宜和妇儿医院的一大特色，深受待产妈妈们的欢迎。

导乐陪伴分娩是指在分娩的全过程中，由经过培训的导乐人员陪伴并持续地给予产妇生理和情感上的支持以及提供必要的信息和知识，同时辅以安全、有效的镇痛手段，使产妇感到舒适、安全并顺利完成分娩的过程。

魏主任认为，杭州美中宜和妇儿医院产科经过多年实践，已经形成了独特的以产妇为中心的导乐陪伴分娩文化，真正体现「以人为本，以产妇为中心」的服务理念。在这里，产妇不再是患者，不再是病人，而是家人，通过家属式的陪伴以及帮助，使产妇感到舒适和放松，顺利完成分娩。

构筑安全、值得信赖的产科

随着生育政策的调整，高龄孕妇比例的增加，杭州美中宜和妇儿医院制订相应的管理规范，提升了针对高龄孕妇的管理能力。对于有生育意愿的妇女，全程干预，及时进行妊娠风险评估，做到早筛查、早干预，降低了高危孕妇的严重不良结局，确保了母婴安全。

闻不到刺鼻的消毒水味，听不到嘈杂的声音，看不到拥挤的人群；有的只是松软舒适的沙发、绿色的植物和护士亲切的指引。私密的空间、一对一的问诊，阵痛、分娩、恢复的过程全部在同一间房间、同一张病床完成。

魏主任总结认为，「一切以患者为中心」的宗旨，孕产妇健康管理的先进理念，美式家庭化的生育模式，从孕前、孕期、分娩到产后休养的连续性高品质医疗服务，全天候的母婴健康护理，使杭州美中宜和妇儿医院能肩负着更多的社会期待与使命。

2006 年，美中宜和第一家医院落户北京，9 年后，杭州美中宜和妇儿医院正式投入运营。家庭化待产、分娩一体化生产服务，专业的分娩镇痛技术……安全、值得信赖，将是杭州美中宜和妇儿医院永远的追求。