高尚病例：十二指肠黏液腺癌

病史摘要

患者：男，66 岁，反复上腹疼痛 1 周，外院 CT 示肝内胆管增粗、扩张，胰管扩张，于 2021 年 04 月 24 日至高尚医学影像诊断中心行上腹部 MR 平扫+增强+DWI+MRCP。

检查图像

T2WI_cor

T2WI_fs_tra 

T1WI 同反相位

T1WI 同反相位

DWI-b1000

ADC

MRCP

T1WI_vibe_dixon_tra

动脉期增强

门脉期

平衡期

增强冠状位

影像诊断

胆总管下端近十二指肠壶腹部占位，考虑壶腹周围癌可能性大。

病理结果

（十二指肠）黏液腺癌，部分为印戒细胞癌，波及邻近胰腺组织。

病例小结

壶腹癌 MR 表现：T1 加权壶腹部肿物 (信号等或稍低于胰腺)；T2 加权壶腹部稍高信号肿物；胆总管、胰管扩张；T1 加权增强扫描：肿物弱强化，强化低于胰腺组织；MRCP 双管征：胆总管、胰管扩张。

病症概述

临床表现

临床表现缺乏特异性，早期无症状或症状轻微，大多数就诊时已属中晚期，首发症状主要为体重减轻和腹痛，上腹部隐痛为其最常见的临床表现，疼痛呈阵发性，多于餐后发生，餐后两小时可自然缓解，还可出现腹胀、恶心、呕吐、上消化道出血、贫血、消瘦、黄疸和腹部包块。

治疗方案

目前的治疗方法主张尽快手术切除，配合术后的放疗。术前应用辅助化疗，降低肿瘤分期，提高手术切除率。近年有报道通过动脉插管化疗药物局部灌注的介入性治疗，取得一定的临床疗效。

预后

经过手术治疗后可以治愈，但由于肿瘤的特殊性，手术切除后仍需要辅以放化疗，且有复发的风险，复发后影响寿命。术后患者应遵医嘱定期复诊，监测病情变化。

鉴别诊断

需与十二指肠乳头癌、胰头癌和壶腹癌鉴别，主要通过影像学检查鉴别病变部位，依靠病理检查确诊。

作者简介

匡玉明，从事医学影像工作十余年，同时拥有诊断、技术双职称，在影像诊断及技术方面均有较丰富的临床经验。

擅长：熟悉 DR、CT、MRI 的诊断及技术，尤其对骨肌常见病、疑难病例有一定临床经验及研究。

参考文献等相关资料：

· [1] 壶腹周围癌影像诊断研究进展 [J]. 李鑫玉, 赵卫东, 张月英, 刘强, 陈雪峰, 张鹏.  中国现代医生. 2018(09)

· [2] 壶腹周围癌的影像诊断探讨 [J]. 徐宏庆, 章熙道, 吴建国, 吴荣, 毛怡平.  实用肿瘤杂志. 1994(01)

· [3] 壶腹周围癌早期诊断和鉴别诊断 [J]. 赵玉沛.  中华消化外科杂志. 2008(06)

· [4] 壶腹周围癌 40 例诊治分析 [J]. 郎庆华, 吕建一, 赵洪, 毛宏铭, 王光远.  贵州医药. 2006(07)

· [5] 两种胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的远近期疗效及安全性比较观察 [J]. 张博.  山西医药杂志. 2019(05)

· [6] 高强度聚焦超声治疗晚期壶腹周围癌的临床观察 [J]. 程莹星, 姚荣杰, 张丽娟, 王为民.  中国医药指南. 2011(04)

· [7]475 例壶腹周围癌的外科治疗 [J]. 刘家峰, 李昂, 刘强, 周继盛, 孙家邦, 李铎.  中华肿瘤杂志. 2005(04)

· [8]150 例壶腹周围癌远期疗效观察 [J]. 顾倬云, 张国华, 梁发启.  中国人民解放军军医进修学院学报. 1985(04)

· [9] 高龄胰腺和壶腹周围癌患者 28 例外科治疗的临床分析 [J]. 张云利, 王兵, 金望迅.  中华胰腺病杂志. 2015(02)

· [10]140 例壶腹周围癌临床分析 [J]. 宋少柏, 蒋彦永.  中华肿瘤杂志. 1987(02)

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