西安交通大学第二附属医院多学科协作完成高难度微创减重、腔镜甲状腺癌根治术

小伙子张某，30 岁，体重 160 kg，体重指数 (BMI) 高达 49，因重度肥胖就诊于西安交通大学第二附属医院老年呼吸内分泌科，进行各项检查发现内分泌、代谢、皮质激素等各项指标基本正常。

行颈部彩超检查发现甲状腺右叶有肿瘤，癌变可能。经普外科四病区（大明宫）王志东副教授团队会诊后认为，患者系重度肥胖，单纯依靠节食、运动、药物等减肥手段难以奏效，且合并甲状腺癌可能，有微创腹腔镜减重指征、腔镜甲状腺肿瘤切除指征，无明显手术禁忌。同患者和家属充分沟通后，同意进行手术，遂转入普外科四病区（大明宫）进一步完善术前各项检查。

转入普外科四病区（大明宫）后进一步的追问病史显示，患者近 10 年来体重不断增加，曾经采取过减肥措施，但效果均不明显，体重不降反升。

进一步查体发现在重度肥胖身体的压迫下，两条小腿明显肿胀，走路多时愈发困难，脚背和小腿的皮肤干燥蜕皮，已经变成了紫色，显然依靠运动减肥难以实现减重。如果体重继续增加，患者会出现日常活动困难，甚至心衰等，严重影响生活质量。

该患者合并甲状腺肿瘤，完全具备手术指征。为能安全顺利完成此次极具挑战性的手术，在普外科四病区（大明宫）主任杨正安教授的全力支持和指导下，团队高度重视患者的术前检查评估和各项准备工作，经过科室术前病例讨论，麻醉科、手术室术前的认真访视，对该患者术中可能出现的困难做了充分的预案。多学科团队也制定了详细的围手术期诊疗方案，确保围手术期安全。

准备充分后，于 2021 年 8 月 10 日，在大明宫心血管手术室刘倩、李靖、辛立伟等护士的密切协作下，由麻醉科张珍妮副教授实施全麻。麻醉成功后，由王志东副教授主刀，黎跃华主治医师、金鑫医师术中协助，先顺利完成经胸乳入路腔镜甲状腺右侧叶及癌肿切除术，中央区淋巴结清扫。

然后腹部用 5 小孔法，实施腹腔镜袖状胃切除术（微创减重手术）。手术从胃大弯侧开始，距离幽门约 4 cm 充分游离胃大弯侧网膜直至胃底。用腹腔镜下器械进行精准切除，把原来的较大的囊状胃变为细长的管状胃（也叫香蕉胃），使得胃的容量缩减为 60-80 ml。达到微创胃减容，抑制食欲，减少进食，持续减轻体重之目的。

目前患者恢复顺利，术后 1 周体重减轻 6 kg，在内分科营养师的指导下，逐步进行饮食、营养调整，达到长期科学减重。

王志东副教授指出，随着我国经济生活状况的不断改善，我国的肥胖率越来越高，全国大约 1 亿人出现肥胖，还有相当比例同时合并糖尿病、代谢综合征、呼吸睡眠障碍综合征等。肥胖人群多数都有节食、运动、药物减肥的经历，但往往难以坚持而出现快速反弹。

对于中度以上的肥胖人群（肥胖指数 BMI≥32.5）经以上保守减肥手段治疗无效，特别是重度肥胖者（肥胖指数 BMI≥37.5），都是腹腔镜打孔微创减肥手术的适应症。

微创减肥术式简单，安全性高，风险小。该术式保留原有的胃生理功能，降低饥饿素水平，抑制患者食欲。同时，胃容量缩小，食物摄取量减小，可以很快达到饱腹感，迅速的达到减轻体重的作用，减少过度肥胖带来的一系列危害。

该例重度肥胖微创手术的成功不仅体现了西安交通大学第二附属医院内分泌科、普通外科、麻醉科等多学科医疗团队高水平的协作能力，也为西安交通大学第二附属医院开展新的医疗技术带来了突破，为中、重度肥胖病人治疗带来了新的选择。

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