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浙江大学医学院附属第二医院:化疗后变小的乳腺癌灶,该如何精准手术切除?

案例宁波的王女士(化名)今年 38 岁,在社区的「两癌」筛查中,发现左乳有一个边界不清的肿块,高度怀疑乳腺癌。社区医生建议她进一步穿刺活检。她来到当地医院,最终被确诊为乳腺癌,虽然乳腺病灶直径只有 0

案例

宁波的王女士(化名)今年 38 岁,在社区的「两癌」筛查中,发现左乳有一个边界不清的肿块,高度怀疑乳腺癌。社区医生建议她进一步穿刺活检。她来到当地医院,最终被确诊为乳腺癌,虽然乳腺病灶直径只有 0.8 cm,但已经发生了淋巴结转移。

王女士来到浙大二院乳腺诊治中心接受治疗。过程中,她多次向医生表达了自己的保乳需求,希望医生在切除肿瘤的同时,为她保住女性最在乎的外观。最终黄建教授团队的医生,决定在她的乳腺原发病灶和转移腋窝淋巴结中心分别放置 1 枚乳腺标记夹。

「乳腺标记夹」这是什么东西?为什么要把它放进体内?这个和保乳有什么关系?王女士带着好奇,做了这个放置标记夹的手术。然后,又进行 6 个周期的化疗,化疗结束后再做手术。

手术过程中,医生在这枚标记夹的帮助下,帮她保留乳房的同时,干净切除病灶。既不用害怕切多了增加损伤,也不用担心有残留,实现了真正意义上的精准乳腺外科。另外,在乳腺标记夹的指引下精准切除,王女士保留了腋窝,不进行淋巴结清扫,只做前哨淋巴结活检,减少了术后手臂肿胀的概率,大大提高生活质量。

什么是乳腺标记夹?

对患者来说

这个东西有什么用?

浙江大学医学院附属第二医院:化疗后变小的乳腺癌灶,该如何精准手术切除?

黄建教授录制《论健》节目

乳腺标记夹是什么?

乳腺标记夹是一种可经皮穿刺并在乳腺病灶组织中放置,具有定位标记作用的金属物。

浙江大学医学院附属第二医院:化疗后变小的乳腺癌灶,该如何精准手术切除?

金属钛材料组合而成,非常小巧,容易操作。

哪些人需要用乳腺标记夹?

1、很小的肿瘤,医生没办法摸到。

2、很大的肿瘤,需要新辅助治疗。治疗后,肿块缩小。

3、有腋窝淋巴结的转移。

用乳腺标记夹,有什么好处?

1、它经皮穿刺留置在乳腺原发病灶或转移腋窝淋巴结中,就像用马克笔画上了一个无法抹去的标记,后续随访和手术时,医生就不会「迷路」。

2、乳腺标记夹可提高乳腺癌保乳手术切缘阴性率,放置乳腺标记夹可为后续手术提供更准确的靶病灶定位,保证手术切缘阴性,帮助判断手术切除完整性。

依靠乳腺 X 线下导丝定位的手术切缘阴性率为 31%~62%;使用了乳腺标记夹后,切缘阴性率可以提高到 90%。

3、放置乳腺标记夹,可以用前哨淋巴结活检代替全腋窝清扫。这样术后手臂肿胀的概率会降低很多,大大提高患者的生活质量。

根据文献报道,新辅助治疗前放置组织标记夹的病例 5 年局部控制率较之不放置组织标记夹更高。 

标记夹是如何放入体内?

1、常规消毒铺巾,局部浸润麻醉;

2、利用超声、乳腺 X 线等影像学检查技术定位乳房或腋窝靶病灶;

3、参照引导针上的刻度标记(1 cm 为刻度),影像学技术直视下将 Marker 引导针尖端置于靶病灶中央;

4、按住引导针上激发按钮,置入 Marker。

标记夹在体内安全吗?

标记夹不会释放物质,因为它是个钛合金的材料。置入标记夹,局部没有不适感觉。

新辅助化疗过程中和手术前,b 超追踪标记夹的位置,确保手术的精准性。

浙江大学医学院附属第二医院:化疗后变小的乳腺癌灶,该如何精准手术切除?

医生提醒:保乳不代表肿瘤没有切干净

传统观念可能认为保乳,肿瘤可能会切不干净。事实上保乳的病人的生存率比不保乳的生存率反而更高,高百分之 6 个点。

所以在这种情况下,医生建议能保乳尽量保乳。因为保乳以后对病人的自信心,对生活品质的提升都是利大于弊的。

专家介绍

浙江大学医学院附属第二医院:化疗后变小的乳腺癌灶,该如何精准手术切除?

黄建

肿瘤学博士,教授,博导;浙大二院常务副院长、乳腺外科学科带头人;浙大求是特聘医师;中国抗癌协会乳腺癌专委会常委;中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专委会常委;中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员;浙江省抗癌协会乳腺癌专委会前任主委。

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