中国科学院大学附属肿瘤医院： 75 岁高龄，卵巢巨大肿块，伴多种并发症，大范围切除，麻醉医生如何保障她的术中安全？

1. 患者自身身体状况差：患者可能存在巨大肿瘤、大量腹水、低蛋白血症、营养不良等

2. 手术创伤大：手术切除范围涉及整个腹盆腔。包括膈肌、肝脏、脾脏、腹主动脉旁、卵巢、子宫、膀胱和输尿管、结直肠。手术创伤范围大、持续时间长、术中失血多。

3. 麻醉监护项目多：麻醉过程中需要时行麻醉深度监测、心电图监测、动脉血压监测、中心静脉压监测、呼吸功能监测、体温监测、心排量和血容易监测、尿量监测、血气分析、凝血功能监测。同时还要及时补充液体、白蛋白、输血、体温保护。

4. 术中危险事件多：患者出现血流动力学异常需要进行血管活性药物进高调节。还要根据手术应激调整麻醉深度。

根据不同部位的肿瘤、肿瘤大小、肿瘤与周围脏器或神经、血管的关系，手术方式和大小都不一样。

医生会根据患者的身体条件、手术方式和大概持续时间、术中特殊体位或麻醉要求，选用恰当的麻醉方法。可控的维持麻醉时间的方法。

三、术中麻醉的维持时间多少长？

根据麻醉方法的不同，麻醉作用的维持时间可以分为无限延续、有限时间。比如全身麻醉、硬膜外置管麻醉，麻醉时间可以按照手术需要无限延续，手术时间多长，麻醉就维持多长。而 单次 的神经阻滞麻醉、腰麻取决于局麻药物药理学特性和给药途径，麻醉作用时间是有限的。一般单次给 药腰 麻持续 1-2 小时，单次外周神经阻滞持续 3 小时左右。

在麻醉过程中突然意识到痛感是有可能，但比例很少。前面讲到，麻醉作用时间是有限的麻醉方法，镇痛作用逐渐消退，或者外科创伤超过镇痛效果，病人会感觉不适与疼痛出现。全麻手术结束后，患者意识恢复情况下，疼痛药物的不足，也会导致疼痛感觉出现。

麻醉方法的选择主要根据患者病情和基本生理状况、手术类型、麻醉医生自身经验、医院条件、患者主观意愿。

术前充分评估患者病情和一般情况，对病情重，一般情况差的患者，尽量选择局麻、神经阻滞等对全身影响小的方法。

这是没有科学依据的。

针对婴幼儿和老年人群：

1. 婴幼儿人群：尚无确切证据表明麻醉药物或全麻会导致患者智力发育或行为异常。

为了证实是否有影响，全世界范围内做了多个临床试验研究。最后的研究结论是，目前为止，尚无确切证据表明麻醉药物或全麻会导致患者智力发育或行为异常。单次、短时间的全身麻醉对患者行为和学习不会有任何影响。

2. 老年人群：有 10% 左右患者出现术后谵妄、术后认知功能障碍或术后神经功能紊乱，需要尽早干预和治疗，防止发生成阿兹海默症。

现在的可视化下气管插管技术使困难气道越来越少，带可视的气管导管，使得气道内情况一览无遗。

超声引导下神经阻滞，操作越来越精细，阻滞成功率也大幅提高；超声引导下动静脉穿刺技术，使麻醉科医生有了第三只眼。

超声引导下的麻醉

其他还包括混合静脉血氧饱和度监测氧供氧耗、术中经食道超声监测心功能等。

镇静、镇痛监测设备使得用药更加合理，不会发生术中知晓、或者突然感觉疼痛。

新型肌肉松弛药物的拮抗药物的出现，使得药物随时可以代谢掉，加快周转、提高了安全性。而新型的镇痛药物、肌肉松弛药的使用，使得麻醉可控性更强。

蔡淑女

中国科学院大学附属肿瘤医院麻醉科副主任 

主任医师

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会围术期专委会委员

浙江省医学会麻醉学分会妇产科学组委员

浙江省神经科学学会麻醉学专业委员会委员