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武汉首颐堂:膝关节前交叉韧带重建手术,术后跟踪对临床的启示

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虽然膝关节前交叉韧带手术已经开展了 40 余年,但是移植物选择仍然是颇有争议的话题。

2021 年发表于《The Journal of Bone and Joint Surgery》(骨关节外科) 的一篇关于膝关节前交叉韧带重建手术 6 年跟踪随访数据的文献,提示了对临床有重要意义的若干观点:

观点 1: 膝关节松弛程度高和年龄较小,是同侧前交叉韧带重建术翻修的重要预测因素。

具体数据如下:

(1)多中心骨科结果网络数据库样本,共 770 例患者,中位年龄 17 岁。6 年随访中,9.2% 的患者接受了同侧前交叉韧带重建翻修;对侧膝关节前交叉韧带重建的发生率为 11.2%。

(2)新西兰前交叉韧带重建手术登记处数据库样本,7155 例患者接受了初次前交叉韧带重建手术,平均年龄 30 岁。4 年随访数据与前述的 6 年随访数据类似。

武汉首颐堂:膝关节前交叉韧带重建手术,术后跟踪对临床的启示

(自体韧带须经历「再韧带化」过程,过早承力易导致松动)

观点 2: 增加一个额外的软组织手术增强初次前交叉韧带重建,很受欢迎。然而,临床证据并不充分。具体数据如下:

(3)多中心、前瞻性、随机临床试验样本,共 618 例患者,平均年龄 19 岁,男性占 48%。移植物失败率为 11%,前交叉韧带重建术合并外侧关节外肌腱固定组的移植物失败率为 4%,但这些差异与术后 1 年仅接受前交叉韧带重建术的患者相似。

观点 3: 前交叉韧带重建手术的移植物选择,自体的骨—髌腱—骨 (BTB) 移植物相对于自体的腘绳肌肌腱移植物,翻修风险更高。

具体数据如下:

(4)多中心骨科结果网络数据库样本,共 770 例患者,中位年龄 17 岁。6 年随访中,7.1% 的 BTB 自体移植组和 13.0% 的自体腘绳肌肌腱移植组需要重建翻修。在其他低风险患者中,自体腘绳肌肌腱移植独立增加了 5%~10% 的翻修风险。

(5)新西兰前交叉韧带重建手术登记处数据库样本,7155 例患者接受了初次前交叉韧带重建手术,平均年龄 30 岁。髌腱移植物的使用降低了移植物断裂的风险,却增加了对侧前交叉韧带重建率的风险。

总结以上,我们会发现,

(6)对前交叉韧带完全断裂的情形,重建手术是必要的,然而对术后翻修风险也要有客观的认知和心理准备。

(7)在采用自体移植物重建的情况下,辅助自体 SVF 修复疗法,对提升手术效果大有裨益。这一点,在前交叉韧带撕裂患者不手术的情况下,以其自体 SVF 修复有良好的效果。这一点,首颐堂斯威夫损伤疼痛医学中心的患者随访数据已充分验证了。

(8)膝关节松弛程度高是前交叉韧带重建手术翻修风险的重要预测因素,这一点提示我们,即使症状并不明显的膝关节亚健康人群,定期评估膝关节松弛程度并辅以必要的干预措施,对维持膝关节健康有重要意义。