7 岁的乐宝（化名）是个可怜的孩子，4 岁的时候因为疾病做过部分小肠切除，手术后，他还是间断性出现腹痛。看到孩子这么痛苦，家人打听到在某地有一个中医，可以通过中药调理让孩子远离疼痛，这一调就是三年。在
7 岁的乐宝（化名）是个可怜的孩子，4 岁的时候因为疾病做过部分小肠切除，手术后，他还是间断性出现腹痛。
看到孩子这么痛苦，家人打听到在某地有一个中医，可以通过中药调理让孩子远离疼痛，这一调就是三年。
在这期间乐宝的病情，一定程度上得到缓解，但就在前不久，乐宝的腹痛愈加严重，且中医治疗后效果也不如以前。
「这次恐怕用中药也难以调理好了，你们尽快去大医院治疗吧！」听到一直为乐宝调理的中医这么说，家长慌了神。在当地医院检查后初步怀疑：乐宝应该发生了肠扭转！
乐宝的爸妈赶紧带他来到郑州人民医院寻求更好的治疗。
「孩子刚来的时候状态已经很不好了，整个人蔫儿蔫儿的，7 岁的他才 30 斤，可见疾病对他的生长发育也造成了很大影响。」普外二病区主任陈涛介绍。
后经复查发现：孩子确实发生了肠扭转！
此时，如果不紧急进行手术，肠管扭转极易危及孩子生命！
陈涛主任立即决定尽快完善术前检查，为孩子实施手术！
然而……
打开乐宝腹部的一瞬间，所有人都被腹腔内肠管的状态震惊了，他的小肠发生了 360 度扭转，全部小肠乌黑，肠系膜动脉搏动无法触及，肠蠕动消失，全小肠坏死的迹象很明显，整个腹腔大量的脓性渗出，腹腔感染严重。尽管专家团队尝试采取各种肠管复苏的方法，但效果都不明显。
怎么办？
如果这时候手术只能做「全小肠切除术」，而这样的结果就是孩子根本无法存活！
普外二病区主任陈涛做了一个艰难的决定，他们将乐宝上次小肠手术后粘连的地方松解，并将扭转的肠管复位后，用补片缝合刀口。
此时，乐宝依然是全麻状态，刀口本身没有缝合，可以通过补片观察到腹腔内小肠的状态。
「在不关腹的情况下，可降低腹腔压力，避免 ACS（腹腔间室综合征），同时观察肠管情况，看是否有部分小肠可以恢复正常，这样尽可能的为他保留更多的肠管，提升后期生存质量。」
随后，乐宝被送往重症监护室观察 24 小时。
第一个 24 小时过去了，小肠上段有 50 公分完全恢复了正常，远端回肠 75 cm 内，似乎可触及肠系膜动脉的微弱搏动，而且肠管颜色也有所改变。
太好了！
陈涛主任决定再观察 24 小时，因为这时候即便做手术了，上段的 50 cm 肠管还是不能满足孩子的生存需要。
第二个 24 小时又过去了，完全坏死的肠管界限已经很清晰了，此时正是手术的最佳时机，陈涛主任团队为乐宝做了部分小肠切除术，保住了近 130 公分的珍贵小肠，为乐宝术后生存提供了最大保障！
术中为乐宝分别做了小肠上段和下段的造瘘口，待后期恢复后再二次手术将上段和下段肠管吻合。
陈涛主任介绍说:「有时候果断的终止手术远比继续更难能可贵，通过这个小患者的案例，我们也践行了国内外科领域所倡导的损伤控制理念，可以说是郑州人民医院首例把这种理念运用在胃肠道手术中的案例。」
由于大段的小肠被切除，术后面临着严峻的营养问题，小肠是消化吸收的最重要部位，食物的消化过程在小肠内基本完成，经过消化的营养物质，也大部分在小肠被吸收。
因此，除了额外的肠内营养支持外，医生要求乐宝在吃饭时一定细嚼慢咽，尽可能的减少肠道的消化负担同时，更好地通过消化道、胃等吸收营养。
为了下段所剩小肠的功能能够正常运行，医护人员还需要每隔 1—2 个小时对上段造瘘口排出的各类消化液进行收集过滤，随后将过滤后的液体打入下段造瘘口内。
这是一个十分需要耐心的护理过程，医护人员们全力以赴，保障着乐宝术后的恢复。
作者简介
陈涛，郑州人民医院普外二病区副主任，主任医师。
擅长胃肠外科、各类小儿外科疑难手术、肠瘘（复杂性肠瘘、肠梗阻、炎性肠病、胃肠间质瘤等）、糖尿病外科治疗、甲状腺及周围血管外科等各类普外科手术。
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