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浙江大学医学院附属第二医院:以为腿部酸痛,却被诊断为恶性肿瘤多发转移?

2021 年杭州市卫健委推出了 2021 年「医路有我. 名医在身边」专题宣传活动。在此活动基础上,《相约健康》特别推出「身边的好医生——尊医重卫,共享健康」2021 医师节系列主题报道活动。小丽(化

2021 年杭州市卫健委推出了 2021 年「医路有我. 名医在身边」专题宣传活动。在此活动基础上,《相约健康》特别推出「身边的好医生——尊医重卫,共享健康」2021 医师节系列主题报道活动。

小丽(化名)刚刚研究生毕业踏上工作岗位不久,在没有任何征兆下出现右大腿疼痛,她开始以为劳累或者走路多了引起,后来休息了也不缓解,而且疼痛有加重。本来小丽打算来医院就诊,家里亲戚却推荐了她美容院的按摩师,每天进行推拿按摩,还进行了艾灸、精油疏通、淋巴排毒等等项目。

过了几个月,小丽的症状不但没减轻反而越来越厉害,后来腿部肿了起来,她急忙赶到浙大二院,检查 CT、核磁共振,之后还做了全身 PET-CT,病理穿刺,明确为脂肪肉瘤的多发转移。

浙江大学医学院附属第二医院:以为腿部酸痛,却被诊断为恶性肿瘤多发转移?

患者 PET-CT 显示:左下肢病灶、盆腔、纵隔多发转移。

脂肪肉瘤到底是怎样一种恶性肿瘤?和常见的脂肪瘤有何区别?又要如何精准诊断?

什么是脂肪肉瘤?

脂肪肉瘤是软组织肉瘤中的一种亚型,发病高峰年龄 50-70 岁之间,但现在也有年轻化的趋势。一般有三种生物学亚型:分化良好的或去分化脂肪肉瘤、粘液性/圆细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤。不同亚型之间的生物学特性和治疗效果有明显差异。

脂肪肉瘤可以发生在四肢也可以发生在躯干部位,而且有的可以病程很长,反复发作和转移。

董医生表示,她曾经有个病人李先生,他的首发部位就是左手臂,在上海医院做了手术切除,2 年后复发,到在杭州医院做了二次手术切除,1 年后再次复发,又去北京医院做了第三次手术,半年后再次复发。最后来到浙二,医生为他做了左上肢截肢手术,现在又出现了肺转移。

整个病程到现在已经有 7 年了,目前还在治疗中。

浙江大学医学院附属第二医院:以为腿部酸痛,却被诊断为恶性肿瘤多发转移?

患者肺部 CT:可见多个类圆形转移病灶

脂肪肉瘤和脂肪瘤的区别?

脂肪瘤是由增生的成熟的脂肪组织形成的,是良性肿瘤,一般生长缓慢,一般无自觉症状,如果不影响生活,一般不需要治疗。

脂肪肉瘤是恶性程度较高的恶性肿瘤,一般生长迅速,肿瘤较大,质地较硬,应该及时进行手术扩大切除治疗。

老百姓在生活中对这两者,如何有个初步判断?

从质地方面而言,脂肪瘤触摸起来可能会比较软,肉瘤有可能质地较硬。

脂肪瘤边界一般比较完整,触摸时感觉层次比较分明,肉瘤可能跟周围组织连在一起,触摸时没有明显包膜和边界感,而且位置一般比较深。

浙江大学医学院附属第二医院:以为腿部酸痛,却被诊断为恶性肿瘤多发转移?

浙江大学医学院附属第二医院:以为腿部酸痛,却被诊断为恶性肿瘤多发转移?

脂肪肉瘤如何治疗?

目前,各脂肪肉瘤亚型的主要治疗手段仍是手术切除。手术原则是尽量采取扩大切除,除肿瘤组织外,要切除肿瘤周围 1-2 cm 的正常组织,以减轻局部复发。手术后针对肿瘤大于 5 公分的高危年轻患者还要考虑术后辅助化疗。

对于转移性或者复发的脂肪肉瘤,可以建议再次手术。如果不能手术的患者,要根据具体分型和患者的一般情况决定是否姑息化疗。

对于化疗不敏感的脂肪肉瘤类型,其实现在也有一些新的药物已经应用到临床当中,包括免疫药物 PD-1 单抗、抗血管靶向药物、CDK4 抑制剂等等都有一定的疗效。还有一些新药还在临床试验阶段,目前也观察到有比较好的效果。

对于难以一期手术切除的巨大肿瘤或术后肿瘤有残留的患者,可进行局部放疗。

作者简介

浙江大学医学院附属第二医院:以为腿部酸痛,却被诊断为恶性肿瘤多发转移?

董颖,浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科主任医师,博士,硕士生导师。

浙江省抗癌协会肿瘤内科专委会委员,浙江省抗癌协会骨与软组织肿瘤专委会常委,浙江省免疫学会肿瘤免疫与生物,治疗专委会委员,浙江省抗癌协会皮肤肿瘤专委会委员,中国医药卫生文化协会全民健康素养,促进分会委员。

浙江大学医学院附属第二医院:以为腿部酸痛,却被诊断为恶性肿瘤多发转移?

董医生做客《相约健康》

 

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