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年发病率约 0.8 例/100000!绵阳市三医院多学科强强联手成功完成「塔尖上的手术」

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以为是闪了腰,跑遍了按摩店不但没有缓解,腰还越来越痛。辗转多家医院也没什么效果,到后来甚至出现大小便失禁的情况。

幸运的是,这名患者遇到了绵阳市第三人民医院多学科团队。

近日,绵阳市第三人民医院骨科联合血管外科、影像科、麻醉科、输血科、重症医学科等多学科成功完成一例「骶骨脊索瘤」切除手术。手术历时 10 余小时,成功切除一枚约鹅蛋般大小的肿瘤,刷新医院高难度手术记录。

「尾巴骨」痛 确诊为罕见恶性肿瘤

 

今年 50 多岁的田阿姨前段时间感觉自己的「尾巴骨」有点痛,刚开始以为是闪了腰,在外面按摩一段时间后,不但症状没有好转,反而越来越严重——到后来骨头越来越痛,站也站不得,躺也躺不得,求医心切的田阿姨一家跑了多家医院也没看好,到后来甚至出现了大小便失禁的情况。

意识到这个病不简单,田阿姨慕名来到绵阳市第三人民医院骨科找到肖聪博士,肖聪对田阿姨进行了详细地检查,确诊为骶骨脊索瘤,这是一种恶性肿瘤。

年发病率约 0.8 例/100000!绵阳市三医院多学科强强联手成功完成「塔尖上的手术」

「骶骨就是我们俗称的「尾巴骨」,是一块「倒三角」形的骨头,连接着骨盆和腰椎,相当于人体内的承重墙,与直肠、大血管毗邻,血供丰富,肿瘤持续生长和转移会导致田阿姨后期剧烈疼痛、不能走路,甚至危及生命。但正因为骶骨部位特殊,手术难度很大,可以说是骨科手术中的『塔尖』,术中稍有不慎,就可能出现大出血。」肖聪介绍道。


根据文献报道,国内外同类手术,平均术中出血约 3500-5000 ml(这几乎是一个正常人全身血液的总量)手术难度极大、风险极高。

 

手术能不能做?怎么做?如何保证患者的安全?这些问题摆在了骨科团队的面前,治病救人,是医生的职责,为了患者的健康,再难也要迎难而上。

多学科联合作战 精妙拆「弹」

为了拯救田阿姨的性命,一场由骨科、放射科、血管外科、麻醉科、输血科、重症医学科组成的联合作战队正式向病魔发起挑战。

「战」前准备
  • 放射科为田阿姨进行了骶骨三维 CT 和 MRI 骶丛神经水成像检查,清晰显示肿瘤的大小、范围及与骶神经的关系,为术前制定精准切除肿瘤、最大程度保留正常结构提供了参考。
  • 输血科积极与血站联系,备足手术中可能需要的血量。
  • 血管外科在手术前一天为田阿姨实施了高选择性血管栓塞术,阻断肿瘤血供,减少术中出血,并在手术开始时完成腹主动脉阻断球囊预植入,预防术中大出血。
  • 麻醉科为田阿姨实施了全身麻醉并全程参与术中管理。

万事俱备,只等骨科团队「利刃出鞘」

术中,主刀医生层层解剖,充分暴露出肿瘤,探查发现了一个更加棘手的问题——田阿姨左侧骶 1 及以下的神经根完全被肿瘤组织所包裹,只能完整切除;而右侧骶 2 及以下神经根也完全被肿瘤组织包裹,骶 1 神经根与肿瘤组织临近。

如果双侧骶 1 及以下神经根被切除,田阿姨将面临下肢功能障碍及大小便失禁的后果,她的术后生存质量将受到严重的影响。若成功保留一侧的骶 1 神经根,将极大的改善田阿姨的术后功能。

能否保留右侧骶 1 神经根成为手术最大挑战。

骶 1 神经根从骶孔穿出,下方紧邻肿瘤组织,保留神经根需要将骨头劈开,游离神经根,要保证既不能损伤神经根,又不能破坏肿瘤边界导致肿瘤扩散,这就像是在「高压线」上作业,每一步都要精心计算、准确操作,完美避开条条「高压线」,完整挖出肿瘤。

在手术医生、护士、麻醉医师的密切配合下,手术历经 10 余个小时,田阿姨右侧骶 1 神经根得到保留,约鹅蛋大小的肿瘤被完整切除,并采用钉棒系统重建田阿姨骶髂关节承重结构。

术后田阿姨被送至重症医学科病房监护治疗,三天后病情平稳转回骨科病房继续治疗。

这次艰难的战役,最终以手术胜利而告终。

年发病率约 0.8 例/100000!绵阳市三医院多学科强强联手成功完成「塔尖上的手术」
手术影像

 

医护合力 助力田阿姨快速康复

 

田阿姨手术切口临近肛门,术后风险感染极高,为避免感染和压力性损伤,骨科护理团队专门组织了护理查房,制定精细的围手术期护理方案,护理人员每 2 小时给田阿姨翻身减压,在护理时精心操作,加速了田阿姨的康复进程。

在科室医护人员的精准治疗和精心护理下,田阿姨平稳度过术后各关口,身体恢复良好。

年发病率约 0.8 例/100000!绵阳市三医院多学科强强联手成功完成「塔尖上的手术」

术后三周

田阿姨伤口一期愈合,顺利拆线,术后一个月田阿姨已能正常行走,术后获得了令人满意的功能。

看着田阿姨病情逐渐好转,她的家人既开心又感激,一连给骨科医护人员送来了三面锦旗。

年发病率约 0.8 例/100000!绵阳市三医院多学科强强联手成功完成「塔尖上的手术」
田阿姨家属一连送了三面锦旗

 

多学科协作 让更多患者受益

 

年发病率约 0.8 例/100000!绵阳市三医院多学科强强联手成功完成「塔尖上的手术」

肖聪

绵阳市第三人民医院骨科主任

骨科大手术复杂,术中出血多,手术难度大、风险高。尤其是复杂骨肿瘤手术,肿瘤体积大,周围毗邻结构多,为了完整切除肿瘤且最大程度的保留正常结构,以恢复患者术后最好的功能,骨肿瘤手术常需多学科协作完成,以制定最佳的手术方案和保证术中安全。

此高难度手术的顺利完成和患者术后良好的功能康复,充分体现了绵阳市第三人民医院在多学科联合及医护良好配合的模式下,诊疗水平提升了一个新的台阶!

绵阳市第三人民医院骨科目前已多学科协作完成肱骨干肿瘤切除、冷冻灭活回植术;肱骨近端肿瘤切除、反式全肩关节置换术;颈部巨大神经鞘瘤切除术;膝关节肿瘤切除、肿瘤膝关节重建术;骨盆肿瘤半骨盆离断术;骨盆肿瘤切除、半骨盆重建术;骶骨肿瘤切除术;骶骨肿瘤切除、腰骶髂重建术。

多学科协作体现了「以患者为中心」的诊疗理念,逐渐成为高难度手术治疗的趋势,让更多患者享受更优质的医疗服务。

 

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