重庆北部宽仁医院多学科联合为 80 岁老人一次性切除 4 个肿瘤

想要在白茫茫的雪地里，用肉眼去寻找一只藏匿着的白色乒乓球，难度有多大？

这其实是胸外科医生，在行肺部结节切除手术时时常会遇到的困境。

近日，重庆北部宽仁医院胸外科联合呼吸内科、放射科、麻醉科、病理科等，在 CT 引导下肺结节精准定位 ，胸腔镜下一次性切除左肺 4 个肿瘤。

体检发现肺结节病变

2021 年 1 月，家住重庆市永川区 80 岁高龄的赵先生（化名），因血压高，突发头昏，在当地医院检查时，发现双肺有结节，但并未引起足够重视。

几个月后，赵先生再次到医院体检，行肺部增强 CT 检查后，发现肺小结节病变，左肺出现磨玻璃结节、混杂性结节等 4 处肺结节。

赵先生说，他有 50 多年的吸烟史，并且家里已有几位亲人患肺癌过世。看到这次体检结果，让他和家人不由紧张起来。

赵先生辗转主城区几家大医院反复咨询，了解到这属于肺小结节病变，肺小结节分为实性结节、磨玻璃结节、混杂性结节，而赵先生恰恰属于有 恶性可能 的磨玻璃结节和混杂性结节，并且大于 6 mm，属于干预治疗的范畴。

由于赵先生年事较高、基础疾病多，传统外科胸腔镜手术切口虽小，但想要切除多个肺小结节，没有精准定位，仍然不可避免地需要切除更多的健康肺组织。

目前有微波消融、精准定位后胸腔镜手术等多种肺结节病变的治疗手段，可到底选择哪种治疗方式更好呢？

CT 引导下精准定位肺结节

4 月 22 日上午，得知西南知名胸外科专家、原新桥医院胸外科主任张国强教授已加盟重庆北部宽仁医院，赵先生便在家属陪同下，来到北部宽仁胸外科进一步诊治。

经过胸外科联合呼吸内科、放射科等 MDT 专家团队联合会诊，诊断考虑为早期肺腺癌，行胸腔镜下肺结节切除术可治愈。

原新桥医院呼吸内科专家、重庆北部宽仁医呼吸内科张巧教授指出，胸腔镜下微创肺手术，不同于传统的开胸手术，无法通过医生的手指触摸找到小结节。

而决定手术成功的关键是能否快速、准确地找到病灶。

此外，临床上肺部同时长多个结节的病人占比高达 30%，手术中对每一个结节的准确定位至关重要，可避免遗漏病灶，造成灾难性后果。

精准定位  

对于肺部磨玻璃结节而言，它是萌芽状态的肺癌，只需要做小范围的「挖除」手术，准确定位可避免不必要的肺叶切除，保留肺功能，减少并发症，有利于康复，提高生活质量。

为确保术中准确找到肺结节，张巧教授团队在 CT 引导下，采用一次性肺结节定位针精确定位到 4 个结节。

精准定位示意图

左上肺尖后段结节

左肺下叶后基底段结节

左肺下叶背段结节

肺结节定位针在 CT 的引导下精确定位

胸腔镜下切除肺结节

经过充分术前准备，北部宽仁胸外科主任张国强教授团队，接力为赵先生实施胸腔镜下左肺切除术。不到 2 小时，赵先生的 4 处肺结节全部顺利切除。

术后证实赵先生的左肺上下叶 4 个结节均为恶性，为多原发的肺腺癌，本次手术一次性精准全部切除，杜绝了这些早期肺癌进一步发展的可能。

「手术后感觉呼吸舒畅多了，心理负担一下放下了，非常感谢北部宽仁的专家们为我制定了最好的手术方式。」术后第二天，赵先生恢复良好，很快就可以出院了。

多学科（MDT）合作优势

「狙击」肺结节，重庆北部宽仁医院通过多学科（MDT）综合诊疗，权威专家之间良好配合、共同参与，为患者打造最适合的治疗方案：

由呼吸内科杨和平教授领衔肺小结节专病门诊， 张巧教授术前 CT 引导下经皮肺穿刺小结节定位术精准锁定病灶，马千里教授团队慢病管理中心肺小结节疾病管理；

放射科戚跃勇教授团队进行术前肺小结节动静脉三维造影，判断结节性质；

病理科石萍霞教授团队，术中、术后进行病理精确判读；

麻醉科刘新伟教授团队为患者提供手术麻醉镇痛，保障手术顺利进行及促进术后康复。

以及张国强教授领衔的胸外科团队以精湛技艺精准切除，最大限度保留肺功能，真正提高患者的生活质量。

「北部宽仁医院多学科联合（MDT）一站式进行肺结节的精准定位和切除，可以让手术更加精准，患者创伤少、住院时间缩短，费用也减少了。」

张国强教授：

「肺癌发病率及死亡率均居国内恶性肿瘤首位，并且呈上升趋势，这是不容忽视的现实。一方面，建议 40 岁以上的市民要定期体检，通过肺部低剂量 CT 尽早发现肺结节；另一方面，对肺结节也不要过于恐慌，即便是早期肺癌，只要能及时发现，及时治疗，效果也是比较理想的。」

 

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