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血压忽高忽低,原来肾上长了「小西瓜」

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近日,浙江大学医学院附属第四医院泌尿外科在多学科团队的配合下,成功完成一例凶险异常的巨大恶性嗜铬细胞瘤切除手术。

该肿瘤直径达到 15 厘米,个头有「小西瓜」那么大,十分罕见,这也是泌尿外科手术中难度和风险最高的手术之一。

意外发现「小西瓜」大的肿瘤

马大姐今年 54 岁,来自黑龙江,因下腹持续隐隐作痛两三个礼拜没有好转,于是来到浙大四院就诊。

完善腹部 CT 检查后,看到影像结果的医生着实也吓了一跳——患者本人毫无察觉的情况下,肾上腺附近竟长出了一个十几公分大小的「肉球」。


红色圆圈内的「球体」高度怀疑为嗜铬细胞瘤

浙大四院泌尿外科周浩专家初步诊断,这个巨大的肿块疑似腹膜后恶性巨大嗜铬细胞瘤,很快收治入院。

泌尿外科主任郑一春、张诚、周浩三位专家对病情进行全面分析,肿瘤随时威胁着患者的生命,如果不摘除还可能继续进展,血压像过山车一样波动还可能引起脑溢血等意外。嗜铬细胞瘤手术是泌尿外科中难度系数最大的术种之一,目前在县市级城市少有开展。

从手术来看挑战极大,肿瘤巨大,且向上逼近肝脏,血运丰富,还有一大难题——术中该肿瘤分泌激素会导致患者血压心率时而急剧升高,时而迅速降低,导致低血压、低血糖甚至是休克,死亡风险较高。无论是手术、麻醉,风险和难度都非常高。

多学科联合定制手术方案,术前 3D 建模周密规划

为挽救患者生命,浙大四院启动多学科 MDT 机制,泌尿外科牵头组织普外科、麻醉科、放射科、血管外科、感染科、内分泌科会诊讨论。包括知名肝胆胰外科唐喆、资深的麻醉专家徐建红等在内的十余名省级专家一起制定完善的术前准备方案、手术方案以及术中应急预案。

「我们进行周密部署和规划,术前还特别为患者进行 3D 模型重建,对肺部、心脏、血管等问题进行综合性考虑。这种 3D 建模的形式通常应用于国内主流高等级医院中,主要用于完善术前规划。

面对这样复杂的手术,多学科配合是关键,只有发挥各科优势,才能给病人创造良好的救治条件,保证手术安全进行。」

手术复杂,惊心动魄,5 位省级专家联手「拆弹」

做好充分术前准备后,4 月 13 日,浙大四院普外科唐喆主任,泌尿外科郑一春、张诚、麻醉科徐建红主任精诚合作,共同挑战高难度巨大嗜铬细胞肿瘤。手术特邀浙大二院泌尿外科陈继民主任共同护航患者生命安全。

「滴滴滴滴——」手术室的空气是安静的,气氛紧张而激烈。由于肿瘤位置逼近肝脏,肝胆胰外科专家唐喆教授主刀,术中仔细分离肿瘤与肝脏、肾脏、大血管、肠管的黏连处,结扎离断肿瘤周围供血。最终,团队默契合作,成功取出巨大肿瘤,术中出血约 300 ml,出血量少。

和预期一样,术中血压像过山车一样「飞飙」,但是麻醉科团队始终维护术中生命体征平稳,手术时间仅花费了 2 小时就顺利完成。整台手术下来,「稳」!

术后马大姐转进 ICU 平稳过度,当晚 10 点,她通过手机视频和家人聊上了天,第二天便转回普通病房。

马大姐说,整个住院期间她都没怎么紧张,「这么多省级专家为我讨论病情,更有这么多浙一、浙二的省级大专家扎根义乌,为我的手术充分提供安全保障,我很放心!而且医生护士们床前床后关心照顾,让我真的感觉到浙四人文关怀。」

马大姐说自己长期在义乌打工,浙大四院也是自己最信任的医院,得知需要手术,她立马在医生的帮助下办理了跨省医保结算,一次又一次,义乌这座城市让她感受到了特别的温暖。

两周四例复杂嗜铬细胞瘤手术,专家提醒:高血压警惕这种隐匿性肿瘤

浙大四院泌尿外科张诚主任医师介绍,嗜铬细胞瘤属于肾上腺肿瘤的一种,老百姓知晓度低,但临床上较常见。

专家提醒,嗜铬细胞瘤会导致患者长期高血压,而长期高血压会引起心脏、脑部、肾脏损害,严重时甚至出现脑溢血等意外,危及患者生命。

「嗜铬细胞瘤多表现为骤发的高血压,高的时候可以突然到 180、200,甚至更高,或有大汗淋漓、心率加快等高血压高危表现,一般静止状态没有任何症状。继发性高血压中有三成都是因为肾上腺肿瘤引起,建议所有高血压患者到正规医院筛查,找一找高血压的原因。」

近两周内,浙大四院泌尿外科已经收治了 4 例复杂的嗜铬细胞瘤患者。

其中 44 岁的张大姐体检中发现双侧嗜铬细胞瘤。2 年前查出了高血压的她,怎么也没想到这竟是肿瘤导致的。在多学科团队默契配合下,郑一春主任凭借高超的技术水平,成功在一台手术内同时切除双侧肿瘤,让患者最大程度上受益。一个字「赞!」

这些接二连三的高难度手术,充分体现了浙江大学附属医院的硬实力,彰显了浙江大学医学院附属第四医院团队合作、勇于担当精神和处理巨大嗜铬细胞瘤的高超水平。

 

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