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「带瘤」怀孕又顺利分娩,武汉大学人民医院多学科联手保胎又切颅脑肿瘤

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30 岁的熊女士出现左侧面部麻木、流涎的症状一年多未加处理,直到怀孕快生时才检查出来,竟是颅脑内巨大的听神经瘤。在武汉大学人民医院(湖北省人民医院)产科范翠芳教授团队帮助她顺利产下新生儿后,神经Ⅱ科刘仁忠教授团队又成功切除颅脑肿瘤,确保母子平安。

2019 年 9 月开始,家住湖北孝感的熊女士突然出现不明原因的左侧面部麻木、流涎,但当时并没有多加注意。2020 年 7 月,熊女士发现自己怀孕了,由于孕吐、乏力等反应较为严重,她经常卧床休息。今年 1 月,熊女士开始出现间断头痛、呕吐,走路都需要人搀扶。

2 月,她开始出现左眼视物模糊、耳鸣,甚至无法行走,在当地医院做了颅脑 MRI 检查后,显示左侧 CPA 区占位,有脑积水,意味着脑组织已经被压伤,需要颅脑手术治疗来切除肿瘤。

在神经外科领域,这本来已经属于高风险手术,妊娠合并颅脑肿瘤更加属于产科危急重症。若终止妊娠时间过早,产下早产儿,容易引发一系列并发症。如果终止妊娠时间过晚,则会延误颅脑肿瘤的诊治,加重孕妇麻木、视物模糊的症状。当地医院无法处理,建议其转诊到武汉大学人民医院接受进一步的治疗。

在家人的陪伴下,孕 35+周的熊女士来到武汉大学人民医院求诊,产科范翠芳教授团队、神经外Ⅱ科刘仁忠教授团队在接诊病人后,立即组成 MDT 团队,为患者定制了个体化的诊疗方案,同时严密监测患者的所有症状体征,在尽可能保持熊女士病情稳定的情况下,胎儿在妈妈体内又安全地度过了一个星期。

3 月 22 日,考虑到熊女士已经孕 36+周,且是疤痕子宫,若脑积水持续加重,可能引起脑疝,致残率、致死率极高,对孕妇和胎儿都十分危险,而此时胎儿已经有足够的存活能力,需要尽快进行剖宫产术娩出胎儿,再行颅脑手术。

在麻醉医师的保驾护航下,产科范翠芳主任带领鲍燕、黄琴,李洋等医生为 36+5 周的熊女士行剖宫产术,顺利产下一个健康的宝宝。术中,为了防止腹腔压力骤降,仍有形成脑疝的风险,手术团队及时做了脱水、补液等对症处理,降低颅内压。

3 月 29 日,产后恢复良好的熊女士转到神经外Ⅱ科,科主任刘仁忠教授带领王峻副教授、余信远医生等为患者成功实施了「左侧听神经瘤显微切除术」。术中见肿瘤位于右侧 CPA 区,从内听道长出,向内侧挤压脑干,且肿瘤与颅脑神经粘连。刘仁忠教授带领团队仔细分离蛛网膜,完整地分块切除直径约 5 cm 的肿瘤,术后病检结果为神经鞘瘤,为良性肿瘤。

熊女士的术后复查颅脑 CT 显示,肿瘤切除完全,术区没有出血,脑室系统恢复,脑积水得到一定缓解。由于肿瘤较大,对面神经功能已经造成了一定影响,医生建议她接受针灸理疗帮助面神经功能恢复。经过详细检查,熊女士的其他生命指标均恢复良好,术后第二天便可转入普通病房继续康复。手术后 12 天,熊女士得以拆线并出院。4 月 28 日,熊女士来院复查,情况良好。

刘仁忠教授提醒,听神经瘤为良性肿瘤,初期出现可能会影响听力、导致面部麻木,发展到中晚期可能出现步态不稳、头痛、呕吐、吞咽困难、发音困难等严重症状。孕妇应该遵从医嘱,定期产检,一旦出现不适一定要早发现早治疗。

 

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