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过度饮酒导致股骨头坏死,30 岁青年也可能中招

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在中国,髋关节疼痛已经成了困扰中老年的「头号骨科病」,患者以女性和年龄 60 岁以上人群居多。长期运动损伤也可能会导致髋关节疼痛的「后遗症」。

股骨头是髋关节的一部分,股骨头坏死的患者年龄呈现年轻化趋势,多发于中年人。其中,饮酒过度是股骨头坏死最常见的致病原因之一。

长期大量酗酒会导致股骨头血液循环终止、坏死。路主任提到:「我见过最年轻的病例只有 30 多岁,因为终日饮酒,两侧股骨头全部坏死。」

饮酒过度真的会导致股骨头坏死吗?

大家都知道,过量饮酒会损害五脏六腑,引起胃溃疡、脂肪肝、肝硬化等疾病,但喝酒也可引发股骨头坏死。

股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,是常见的骨关节病之一。其主要症状,从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限,最后严重致残而跛行。

股骨头坏死在正常人群中的发病率为 2‰,90% 的非外伤性股骨头坏死病例与糖皮质激素和酒精使用有关。近年来,喝酒引发的股骨头坏死呈直线上升趋势,大多分布在中青年,且绝大多数为男性。

调查显示:过度饮酒导致股骨头缺血坏死的发生率为 5.1%。酒精性股骨头坏死多为双侧,先是一侧发病,后再累及对侧,间隔时间不一,少则数月,多则一年以上。

饮酒的正常范围是多少?

每周酒精摄入量超过 400 ml,就可能发生股骨头缺血坏死。酒精性股骨头坏死患者一般都有 10 年以上酗酒史,约 70% 伴有脂肪肝和高脂血症。

发病原因可归纳为多米诺骨牌效应:

长期喝酒引发脂肪肝;

血中脂肪增多产生脂肪栓子;

脂肪栓子进入血流;

阻塞营养股骨头的毛细血管;

导致股骨头缺血坏死。

综合考虑过量饮酒对健康的损害作用和适量饮酒的健康效益,以及其他国家对成年人饮酒的限量值,中国营养学会建议成年人适量饮酒的限量值是成年男性一天饮用酒的酒精量不超过 25 g,成年女性一天饮用酒的酒精量不超过 15 g。

成年男性

成年女性

一天酒精量

不超过 25 g

一天酒精量

不超过 15 g

≈ 啤酒 750 ml

≈ 啤酒 450 ml

≈ 葡萄酒 250 ml

≈ 葡萄酒 150 ml

≈ 38°白酒 75 ml

或 50°白酒 50 ml

≈ 38°白酒 50 ml

或 50°白酒 30 ml

股骨头坏死受哪些因素影响?

外伤

在日常生活当中受到外伤,比如说股骨颈骨折或者是髋部创伤,非常容易引起骨头坏死。股骨颈骨折之后,直接影响股骨头局部的血液供给,这时候很容易出现坏死的状况。

股骨颈骨折的患者当中,大概有 1/3 的患者出现股骨头坏死,对于这种病情我们要认真地处理,不可以拖延,以免错过骨折复位的最佳时期。

酒精

长期大量饮酒会使骨骼遭受一定的影响,因为大量酗酒可以导致血液的粘稠度增加,继而出现微循环障碍而引起非常严重的股骨头坏死。

酒精还会使得体内的钙质不断的流失,继而导致骨质疏松而引发骨折,骨折后影响骨头局部的血流,最后导致股骨头坏死。

激素

在日常生活当中长期使用激素,也会导致股骨头缺血坏死。

临床研究表明,有一些免疫性疾病的患者,比如说系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎必须要使用激素才能够控制病情,如果激素使用不当,特别是大量使用激素的状况下,非常容易导致患者的股骨头出现坏死的状况。

其他因素

移植,血栓形成与纤溶降低,潜水员病(减压性骨坏死), 镰状细胞贫血,高胆固醇血症,高切氏病,辐射等。

出现哪些症状,需及时做关节检查?   

股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死,是一个病理演变过程,最早坏死的地方就是在人体的负重区。主要表现以下几种症状:

疼痛

是股骨头坏死最明显的症状,如果疼痛分十级的话,它的疼痛大概在六七级左右。

这是因为局部的炎症产生的局部胀痛、酸痛,主要集中在腹股沟中间和臀大肌外侧一点的位置。

功能受限

日常生活中提鞋、穿裤子、穿衣服、去卫生间的过程中,髋关节屈伸运动明显受阻,就会变得蹲不下去、弯不了腰。

跛行

骨头坏死会引起患肢出现疼痛步态,患肢轻轻落地、脚尖着地,所用时间短,而健肢落地时间长、负重迅速加大,导致患者的步态出现短促不稳,加之患者因疼痛不敢负重行走,因此形成跛行。

当我们的身体出现以上症状时,需要及时到正规医院看诊骨科专科医生,并做相关的髋关节检查,以免耽误了最佳治疗时机而加重病情。

要诊断股骨头坏死,除了询问病史和进行体格检查外,还要做相应的 X 线,CT,或核磁共振检查,核磁共振可以看到骨质出现的一些细微改变,帮助确诊。

股骨头出现问题,对生活有哪些影响?

股骨头坏死是一个复杂的病理过程,如果早期得不到及时有效的治疗,就会使股骨头塌陷,关节间隙变窄,最后导致骨关节炎,使患者髋关节功能障碍而致残致瘫。

股骨头坏死以后,很容易导致髋关节部位的疼痛,严重影响正常生活。特别是在急性期出现的明显髋关节疼痛,会影响到正常的下地负重活动。

在遭受生理病痛的同时,患者还要遭受到心理创伤的煎熬。由于行动不便和给家庭和增添了负担,可能导致抑郁症的发生,容易让患者走向极端。

因为下肢的疼痛,患者不敢活动,还会导致髋关节的粘连以及下肢的肌肉萎缩,从而导致腿细并且无力的情况。

所以,一旦确诊为股骨头坏死,一定要及早的治疗,千万不要等到病情严重了再去治疗,以免耽误了最佳的治疗时机,加重病情。

股骨头疼痛多考虑髋关节炎或者是股骨头缺血坏死病变,针对于股骨头缺血性坏死的治疗可分为早期、中期和晚期。

早期除药物治疗外,还可以进行局部的理疗,包括热敷,超声波,超短波治疗等方法,同时可以在理疗康复师的指导下进行髋关节的康复训练。

但最主要的还是要改善生活方式,避免上下楼梯、负重行走,控制体重,戒烟限酒,避免接触性体育活动,以延缓髋关节损伤。

股骨头坏死常见的治疗方法?

股骨头坏死常见的治疗方法包括:非手术治疗和手术治疗

非手术治疗 

主要用来缓解症状。

1. 药物治疗

非甾体抗炎药 - 用于减轻疼痛和肿胀。

降胆固醇药物 - 服用皮质类固醇的患者可使用降胆固醇药物,以降低血脂和改善骨骼的血液供应。

抗凝血剂 - 凝血性疾病患者可使用抗凝血剂,以预防血管栓塞。

2. 物理治疗

超声波,超短波,威伐光,线偏振光,经皮电刺激等。

3. 康复运动

非负重前提下进行髋关节活动度训练,以改善髋关节的功能:,非负重前提下进行维持髋关节的肌肉训练和腹背的核心训练。

4. 注射治疗

皮质类固醇关节腔注射治疗或富血小板血浆 PRP 注射治疗。

限制髋关节负重

建议使用手杖或拐杖

手术治疗

一类是保留患者自身的股骨头,一类则需要用人工关节进行替换。

主要包括以下类型:

1. 髓芯减压术

手术的目的是降低骨内压,增加血流供应,延缓或阻止股骨头破坏。这类手术时间较长,但手术效果不错。

2. 截骨术

将坏死部分移除以防止股骨头塌陷和维持关节功能。截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨等多种手术方式。

3. 骨移植术

通过移植的方式,用健康骨骼替代坏死骨,通常和髓芯减压术相结合。骨移植术可分为不带血运骨移植术和带血运自体骨移植术两种。

4. 人工关节置换术

对于股骨头严重塌陷、关节功能严重丧失,其他治疗无效的情形,可使用人工关节替代病变的关节。

目前国际上先进的手术方法?

北京和睦家医院骨科目前采用最多的是 Mako 机器人辅助髋关节置换术, Mako 机器人辅助髋关节置换术与传统髋关节置换手术相比,其优势在于:

预先计划、一次完成

机器人手术的各项数据是预先计划好的,术前通过对患者髋关节特定的 CT 扫描,然后将扫描信息输送到电脑,医生在术中进行指导,操作由机器臂来完成。

传统手术中,要从小到大慢慢来试髋臼的尺寸;而机器人手术在术前就已经计划好,一次性就可以完成。如果术中需要修正数据,机器人也可以很快地更改计划。


骨科团队与 MAKO 手术机器人

损伤小、恢复快

传统手术中,一旦操作有偏差,就会损伤到周围的组织,从而导致较长的手术恢复期。

而机器人做手术的区域就是机器臂能够到达的位置,不需要过度地去解剖和牵拉,尽量少地损伤周围的组织、肌肉、韧带。手术对软组织损伤比较小,术后恢复也就比较好。

两条腿误差小

由于在术前已经设计好两条腿一样长,术中经过医生的调节,实际误差能控制在 1 到 3 毫米左右,比传统手术中的误差要小很多。

正常人中 15% 到 20% 的人的双腿可以有 7 毫米的长短差。因此,如果做完髋关节置换以后只有 1-3 毫米的长短不同,患者是感觉不到的。

关节脱位率降低

传统手术中,如果术中假体位置不对或者有其他影响因素,可能导致关节脱位。但通过 Mako 机器人完成的手术,脱位率显著降低。在假体对合特别好的情况下,理论上寿命也比对合不好的假体寿命要长。

更快康复

微创髋关节置换术后髋关节更稳定,关节功能恢复更好,术后康复时间是传统髋关节置换手术的一半。

Mako 机器人辅助髋关节置换术,因为手术创伤小、疼痛少,感染风险低,术后髋关节更稳定,关节功能恢复也更快,患者术后 8 小时可下地,3 天可出院,7-14 天可扔拐,一个月可自由活动。

因此,患者能更快更好地回归到正常生活中,生活质量得到了很大的改善和提高,患者满意也在不断的提升。

人工髋关节使用期限有多长?

人工髋关节的使用期限主要取决于两点:1. 关节的磨损问题;2. 磨损颗粒造成的假体松动。

人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者使用 20 年以上。根据统计,换人工髋关节 20 年之后,可以继续使用的可超过 95%。

当然,人工关节的使用寿命还和许多因素有关,如患者的运动量、人工假体的选择,医生的技术和手术方法,以及自身条件等。

而 Mako 机器人辅助下髋关节置换术大大降低了关节的磨损和假体松动关节脱位的概率,从而也提高了人工髋关节的使用年限。

人工髋关节置换术利用人工髋关节替代病变的髋关节,帮助患者解除病痛、恢复关节功能,改善和提高生活质量,让患者回归有尊严的生活。Mako 机器人辅助下的髋关节置换术开启了人工髋关节置换术新的里程,是关节疼痛患者的福音。

作者简介

路继科,骨科主任,主任医师,北京和睦家医院骨科主任,澳大利亚皇家外科学院会员,澳洲医学委员会和国际医学委员会认证的骨外科医生。

专业擅长: 

擅长骨科创伤、肿瘤、髋膝人工关节置换术及脊柱手术;

熟练掌握脊柱退行性疾病、脊柱创伤及肿瘤、成人及儿童的四肢骨折及软组织损伤等疾病的诊治;

擅长老年骨性关节炎,包括全膝关节及髋关节置换的手术治疗。

执业经历:

路医生在澳大利亚骨科协会完成了五年的骨科专家培训;

曾在澳大利亚新南威尔士州塔里医院担任骨科专科医生,共完成肩、肘/腕/手、髋关节、膝关节及下肢手术千余例;

曾在墨尔本、悉尼多家大型医院工作,积累了十年骨科专科临床实践经验;

曾在美国俄亥俄州州立医学院骨科工作四年;

路医生拥有三十多年的骨科临床实践经验。

 

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