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上海市第一人民医院为严重主动脉夹层患者施行「一站式杂交手术」

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主动脉疾病尤其是主动脉瘤、主动脉夹层发病急、致死率高,对患者而言及时的救治非常关键。

近日,上海市第一人民医院血管外科在麻醉科、心内科、重症监护室团队、手术室护理团队等多学科协作配合下,以「一站式」的「杂交手术」为一位腹主动脉夹层患者实施治疗,经过 8 小时手术,患者转危为安。

53 岁的李先生(化名)近日因突发腹部疼痛赴医院就诊,经 CTA 检查,被诊断为腹主动脉夹层,随即转至上海市第一人民医院血管外科求助。急诊再度 CTA 检查,发现夹层累及至包括双肾动脉、肠系膜上动脉在内的内脏动脉,病情复杂,且夹层处于急性期。专家团队讨论后决定,暂时将李先生转至 ICU 密切观察。

在 ICU 的悉心监护下,李先生的病情逐步平稳,但主动脉夹层仍须尽早解决。在医务处的协调下,血管外科召集了全院大会诊,讨论病情、制订计划。

通常而言,这类手术需要在患者胸腹部打开数十厘米的切口,将病变的血管切除后置换成人工血管。这也是外科中极其复杂、危险的「巨创」手术,手术时间长、患者失血多、恢复慢,且容易产生术后并发症。

李先生的夹层累及内脏动脉,如果采取传统的人工血管置换术,创伤将会极大,动辄 10 小时以上的手术时间也会大大增加手术风险和术后并发症概率。而如果采用单纯介入治疗,容易发生内漏风险,且远期效果差。

经多学科讨论,孟庆友主任团队决定采用「一站式杂交手术」为其进行治疗——先进行开放手术,以人工血管从左侧髂总动脉搭桥重建肠系膜上动脉及双肾动脉,再在 DSA 下行股动脉穿刺及腔内修复腹主动脉夹层手术。方案确定后,手术团队一次次模拟手术进程,准备各种应对措施。

上海市第一人民医院为严重主动脉夹层患者施行「一站式杂交手术」

在患者各项指标符合手术指征后,手术正式开始。手术当日,血管外科团队按计划先为患者实施开放手术,肾动脉的重建是这一阶段的难关。为保护肾脏功能,肾动脉从离断到重建之间的肾脏热缺血时间必须小于 15 分钟。因此,如何降低吻合难度、减少吻合时间是顺利完成手术的关键。

对此,孟庆友主任带领下的血管外科团队采用了国际上先进的「VORTEC」技术,在肾动脉桥血管和肾动脉自身血管之间放置覆膜支架,免缝合,快速重建双肾动脉。患者左肾及右肾缺血时间均仅有 1 分钟,最大程度保护了患者的肾功能,术后免除肾透析。

完成开放手术后,手术团队准备进行后续介入治疗。得益于医院新建的「一站式」杂交手术室,原本需要分别在普通手术室和 DSA 介入室进行的外科手术和介入手术,可以在同一间手术室内完成,不需在手术室和 DSA 介入室之间多次转移,大大降低了转运风险及手术时间。

上海市第一人民医院为严重主动脉夹层患者施行「一站式杂交手术」

在「一站式手术室」DSA 设备数字减影技术的支持下,不需要的组织影像被精确删除,仅保留所需血管影像,使操作者能够更加清晰地观察血管病变,对病变部位进行定位测量。在暴露左右股动脉后,手术团队进行穿刺,行腔内修复腹主动脉术,术后造影显示患者分支恢复通畅。这场 8 小时的「杂交手术」顺利结束。目前,患者已康复出院。

据介绍,累及内脏动脉的腹主动脉瘤手术较复杂,传统开放手术已日渐衰微,结合了开放手术和腔内手术的「杂交手术」已成为复杂主动脉疾病治疗的必要手段,其较传统开放手术时间短,较单纯介入手术内漏风险低,远期效果佳,患者术后康复更快。

 

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