上海市第一人民医院为严重主动脉夹层患者施行「一站式杂交手术」

主动脉疾病尤其是主动脉瘤、主动脉夹层发病急、致死率高，对患者而言及时的救治非常关键。

近日，上海市第一人民医院血管外科在麻醉科、心内科、重症监护室团队、手术室护理团队等多学科协作配合下，以「一站式」的「杂交手术」为一位腹主动脉夹层患者实施治疗，经过 8 小时手术，患者转危为安。

53 岁的李先生（化名）近日因突发腹部疼痛赴医院就诊，经 CTA 检查，被诊断为腹主动脉夹层，随即转至上海市第一人民医院血管外科求助。急诊再度 CTA 检查，发现夹层累及至包括双肾动脉、肠系膜上动脉在内的内脏动脉，病情复杂，且夹层处于急性期。专家团队讨论后决定，暂时将李先生转至 ICU 密切观察。

在 ICU 的悉心监护下，李先生的病情逐步平稳，但主动脉夹层仍须尽早解决。在医务处的协调下，血管外科召集了全院大会诊，讨论病情、制订计划。

通常而言，这类手术需要在患者胸腹部打开数十厘米的切口，将病变的血管切除后置换成人工血管。这也是外科中极其复杂、危险的「巨创」手术，手术时间长、患者失血多、恢复慢，且容易产生术后并发症。

李先生的夹层累及内脏动脉，如果采取传统的人工血管置换术，创伤将会极大，动辄 10 小时以上的手术时间也会大大增加手术风险和术后并发症概率。而如果采用单纯介入治疗，容易发生内漏风险，且远期效果差。

经多学科讨论，孟庆友主任团队决定采用「一站式杂交手术」为其进行治疗——先进行开放手术，以人工血管从左侧髂总动脉搭桥重建肠系膜上动脉及双肾动脉，再在 DSA 下行股动脉穿刺及腔内修复腹主动脉夹层手术。方案确定后，手术团队一次次模拟手术进程，准备各种应对措施。

在患者各项指标符合手术指征后，手术正式开始。手术当日，血管外科团队按计划先为患者实施开放手术，肾动脉的重建是这一阶段的难关。为保护肾脏功能，肾动脉从离断到重建之间的肾脏热缺血时间必须小于 15 分钟。因此，如何降低吻合难度、减少吻合时间是顺利完成手术的关键。

对此，孟庆友主任带领下的血管外科团队采用了国际上先进的「VORTEC」技术，在肾动脉桥血管和肾动脉自身血管之间放置覆膜支架，免缝合，快速重建双肾动脉。患者左肾及右肾缺血时间均仅有 1 分钟，最大程度保护了患者的肾功能，术后免除肾透析。

完成开放手术后，手术团队准备进行后续介入治疗。得益于医院新建的「一站式」杂交手术室，原本需要分别在普通手术室和 DSA 介入室进行的外科手术和介入手术，可以在同一间手术室内完成，不需在手术室和 DSA 介入室之间多次转移，大大降低了转运风险及手术时间。

在「一站式手术室」DSA 设备数字减影技术的支持下，不需要的组织影像被精确删除，仅保留所需血管影像，使操作者能够更加清晰地观察血管病变，对病变部位进行定位测量。在暴露左右股动脉后，手术团队进行穿刺，行腔内修复腹主动脉术，术后造影显示患者分支恢复通畅。这场 8 小时的「杂交手术」顺利结束。目前，患者已康复出院。

据介绍，累及内脏动脉的腹主动脉瘤手术较复杂，传统开放手术已日渐衰微，结合了开放手术和腔内手术的「杂交手术」已成为复杂主动脉疾病治疗的必要手段，其较传统开放手术时间短，较单纯介入手术内漏风险低，远期效果佳，患者术后康复更快。

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