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藏娃跨越千里来宁求医,儿医专家让他重获新生

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跨越千里,重获新生

七个多月的藏娃确诊左侧肾脏肿瘤,父母多方打听后奔波 4000 多公里,带着孩子来南京求医。南京市儿童医院泌尿外科和血液肿瘤科专家团队成功为孩子实施手术、化疗等治疗,让这个年轻的家庭重新看到了希望。

孩子发现左侧肾脏肿瘤,父母跨越四千里来宁求医

1 月前细心的父亲扎西发现,襁褓中的女儿腹部竟有个隆起大包块,摸起来还有些硬,便立即带着孩子在当地医院检查。

不幸的是,当地医院考虑诊断为「肾母细胞瘤」。这是一种危险性极高的恶性肿瘤,当地无法治疗。扎西说:「我们到处打听哪里能治这个病,亲戚推荐南京市儿童医院,我们抱着希望就来了。」

3 月 10 日,他们从西藏跨越 4000 多公里来到南京市儿童医院门诊找到了泌尿外科邓永继副主任医师。

邓永继副主任医师介绍:

初诊时,虽然孩子的状态还可以,但左腹部有明显包块,B 超提示肿瘤大小约 8 cm*9 cm*10 cm。这对于七个月大的婴儿来说,已经非常大的,必须尽快手术。

入院后,由泌尿外科郭云飞主任、邓永继副主任医师、血液肿瘤科方拥军主任、医学影像科管红梅主任为患儿进行了肿瘤多学科会诊(MDT),详细告知家长患儿目前的病情及下一步治疗方案。

郭云飞主任介绍:「患儿高度考虑是肾母细胞瘤。近五年来,南京市儿童医院泌尿外科已收治过 100 多例。这个西藏的孩子年龄很小,所以术前准备必须充分,手术也要更加谨慎小心。」

从肿瘤中挑血管,精准手术让出血更少

MDT 讨论确定治疗方案后,3 月 15 日由邓永继副主任医师主刀,朱浩波、汪俊主治医师一并为患儿实施了左侧瘤肾根治术+腹腔淋巴结清扫术。手术中可见肿瘤位于左侧肾脏内,肾门有多处肿大淋巴结。

邓永继副主任医师说到:

在切除肿瘤和淋巴结清扫时,可能会损伤腹主动脉和下腔静脉等大血管以及周围的分支血管。为了避免肿瘤的血源性转移及术中破溃,我们术中先对肿瘤周围大血管进行了充分的游离暴露,达到骨骼化的效果,然后再逐个结扎瘤肾的动脉、静脉,在包膜完整未破溃的情况下完整切除瘤肾,最后再逐个清扫腹腔淋巴结。

藏娃跨越千里来宁求医,儿医专家让他重获新生

血管骨骼化是个 及其 精细的活。邓永继副主任医师团队的成员必须全程专注,分离、结扎,每一步都不能有丝毫疏漏,否则可能会导致大出血。

完成瘤肾切除已然消耗了医生很多精力和时间,然而手术并未结束,还要清扫腹腔所有肿大及可疑的淋巴结,清扫范围上至膈肌,下至髂血管分叉处。

术中需详细记录每一个淋巴结位置,并将所有取下的组织标本送病理检查,为术后肿瘤精准分期提供充足依据。

藏娃跨越千里来宁求医,儿医专家让他重获新生

「淋巴结送检病理的数量越多,涵盖的区域越广泛,肿瘤术后分期就能越精确,不同分期的化疗方案也不相同,后续治疗才能更加精准及个性化,治疗效果也就越好」,邓永继副主任医师说到。最终共取出瘤肾及 8 处 15 个淋巴结组织送病理检查。

手术非常顺利,由于血管事先被充分暴露,最大程度低降了大出血风险,术中出血量仅 30 ml 左右。术后在加速康复外科理念治疗下,患儿恢复很快,仅五天就恢复至正常状态。

术后病理结果显示,瘤肾为肾母细胞瘤,肿瘤已侵犯肾窦及局部穿透肾包膜,肠系膜下动脉淋巴结有大片肿瘤浸润,确定为肾母细胞瘤 III 期。血液肿瘤科方拥军主任再次会诊,患儿转至血液肿瘤科进行下一步放化疗等后续治疗。

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恶性肿瘤大多可治,莫因误解错过治疗

在很多家长的观念里,孩子得了恶性肿瘤就没有了希望。其实不然,如果早期发现,早期治疗,部分疾病疗效是不错的。

例如肾母细胞瘤,如能尽早手术,术后精准分期,接受放、化疗等后续治疗,总体预后较好,I 期和 II 期总的生存率超过 90%。

郭云飞主任提醒大家:

腹部包块是肾母细胞瘤最常见的症状,约 70% 以上的患儿因家长摸到小孩腹部包块到医院就诊。所以,家长平时给孩子穿脱衣服、洗澡时要有意识地多触摸孩子腹部。

如果可以,家长每年给孩子做 1 次腹部及肾脏 B 超体检,万一发现肾脏肿瘤及其他腹部肿瘤,也可以在肿瘤早期就得到最佳治疗从而获得最佳的疗效。」

 

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