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1.2 亿肺结节,十分之一是肺癌?查出肺结节,正确的应对方式是…

来源:盛诺一家 2021-04-21 15:26:45

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近年来,随着国民健康意识的不断提高,越来越多的人开始通过定期体检来保障自己和家人的健康。其中,低剂量螺旋 CT 作为靠谱的肺癌筛查手段,帮助不少肺癌患者在早期结节阶段发现问题。

患者在肺结节阶段接受手术治疗,确实有很大几率根治肺癌,但随之而来的,还有「过度治疗」的巨大风险。

如何权衡好「及时根治」和「防止过度治疗」?今天,我们就来聊聊查出肺结节后,正确的应对方式。

1.2 亿肺结节,十分之一是肺癌?

上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋曾介绍,我国约有 1.2 亿肺结节患者;每十个肺结节患者中,就有一个是早期肺癌。

这个比例看着确实非常吓人,但其实可能不是那么精准。因为不同年龄段的人,肺结节恶性概率是不一样的。

比方说,40 多岁的人查出肺结节,恶性风险相对来说比二三十岁的高;而 70 岁以上的人查出肺结节,恶性风险又比 40 来岁的人高很多。这是因为年龄增长会导致癌症风险大幅增加,那么不同年龄段的人群中,同样是肺结节,早期肺癌的概率会差别非常大。

此外,家族史、吸烟史、有无遭受辐射伤害、有无职业病等诸多因素,也会导致肺结节恶性风险存在差异。因此,普通人查出肺结节无需过度惊慌,完全没有必要还没搞明白情况就急着去做手术。

须知,「病急乱投医」的状态,非常容易导致过度治疗或不当治疗,而这些情况可能带来的伤害,远比结节本身大得多。

肺结节虽小,可不能「一切了事」!

有一种观点认为,肺结节那么小,几毫米到一两厘米而已,不管良性还是恶性,切了能有多大损伤?

其实,这是一种误解。

肺结节的手术,即便是损伤相对更小的楔形切除术,也会切掉不小的一块肺组织。很多时候,为了达到根治目的,医生还可能会选择切除范围更大的段切、肺叶切除等术式,对肺功能的影响更大。

因此,肺结节虽小,手术却从来都是大事。千万不要因为着急「一切了事」,避免因切除不当导致的巨大非必要伤害,白白浪费掉宝贵的肺部手术机会(手术次数极为有限)。

案例:结节明显增大,就一定要切吗?

40 多岁的李先生,由于有明显的肺癌、肺结节家族史,因此非常注重健康,从不吸烟且保持锻炼。不过在一年半前,他通过体检查出了肺内位置较深处存在多枚磨玻璃结节,较大者大概在 5 mm 左右。医生问诊后,建议他定期随访。

近期,李先生随访发现那枚较大结节增大了 3 mm,其他结节基本稳定。与不少肺结节患者的想法一样。李先生认为,肺结节既然都明显变大了,再不切掉岂不是要继续变大,然后转移到全身?

不过咨询多位医生后,李先生却迷茫了,因为在具体如何处理肺结节上,不同医生给出的建议出现了分歧:

有的医生建议,为绝后患,应当采取范围较大的肺叶切除术;

也有医生建议,应当考虑楔形切除术,减少损伤;

还有医生建议,可以不用立刻手术,在继续观察。

这无疑让李先生犯了难,他迫切希望确定下一步的治疗到底该怎么办。

美国肺癌大咖指明治疗方向

为了明确方向,不留遗憾,李先生通过盛诺一家,预约了位于美国罗彻斯特的某知名医院的肺癌大咖 N 教授,为自己提供远程会诊。针对李先生当前的疑虑,教授给出了以下答复。

01 不手术,继续观察合理吗?

教授:根据回顾患者既往病历资料和当前检查结果,我和影像科的医生讨论后,认为不立刻手术,继续进行观察随访是合理的。

该患者具有肺癌和肺结节家族史,结合右肺下叶的磨玻璃结节,在一年半的过程中处于增大状态,因此考虑该结节很可能为低级别腺癌。由于结节进展速度非常缓慢,因此患者继续随访没有什么问题。即便随访期间结节继续增大,再行手术,也不会影响到患者预后。

02 如果选择手术,需要注意什么?

教授:考虑到该患者比较年轻,对增大的磨玻璃结节进行干预治疗也是可以的。不过需要特别注意的是,患者肺内有多枚磨玻璃结节,将来也可能会有更多结节出现。因此,试图一次手术解决所有问题并不容易,必须考虑到为患者尽可能保存更多的正常肺组织。

此外,由于肺结节的位置位于肺内脏层胸膜表面之下,手术切除会有一定的难度。

在美国一些医院,影像科医生会利用 CT,将少量放射性锝注入结节,然后在手术室使用合适的检测仪器,从而更精准的移除病变部位。这种技术比过去常用的放置定位线和/或注射亚甲蓝染料定位病变更好,因为过去的方式对于该患者的病变位置,可能不那么准确,定位线也有时会脱落。

03 如果手术,应该选择肺叶切除术吗?

教授:我不会对这种病变进行肺叶切除术,而会考虑进行肺段切除或者楔形切除。具体术式选择,取决于术中所见的病灶范围。

根据我的判断,对于这样小的磨玻璃结节,楔形切除术应该足够。手术过程应对淋巴结取样或进行淋巴结清扫。

当然,虽然手术属于优选治疗方案,但患者也可以考虑其他非手术选择,比如射频消融或冷冻消融。近年来,我们更倾向于冷冻消融术。除此之外,立体定向放疗(SBRT)也是可能的治疗选择。

小结:

通过该案例我们可以看到,肺结节虽小,但手术需要兼顾的事项却很多,需要医生进行全面、长远的考量,而非只局限于能否切除眼前的结节病灶。

在早期肺癌治疗中,一个很重要的原则是:要么不切,要切就一定尽可能切干净,才能起到根治作用。在病情尚未明朗阶段,着急「一刀切」未必是更好的选择。

因此,美国教授根据既往资料结合自身丰富的临床经验,判断当前情况下李先生继续随访观察,是没有问题的。

关于术式选择,肺结节患者更应当十分谨慎,除非万不得已,尽量不要选择伤害较大的肺叶切除术。如果可能,通过精准定位,选择损伤相对小的楔形切除或段切治疗显然患者收益更高。

除了手术外,放疗、射频或冷冻消融等局部处理方式,也在患者的可选范围之内。具体该应用哪一种,应当在力所能及的前提下,多找一些权威专家咨询,综合各家意见后再做决断。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛