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出现这些问题别忽视,孩子的睡眠健康在「预警」

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睡眠很重要,如果睡不好,会变丑、会变笨、会变老!

这些因为睡不好而带来的变化,不仅会发生在成年人身上,对正在长身体、长智力的孩子们来说,症状和危害都同样存在。

家长们能及时发现孩子的睡眠出了问题吗?哪些信号要注意?出现哪些症状的孩子,需要尽快看医生?

01 打呼噜的孩子是睡得香吗?

首先,我们要知道人为什么会打呼噜。

咽腔是一个软组织的气道,气道壁上的肌肉有一定紧张度,使气道保持撑开。夜晚睡着后比白天清醒时肌肉更为松弛。

但如果个人的气道较窄,或者人比较胖,脂肪组织多,那这个人睡着以后肌肉再一松弛,气道就会变得更窄。气道变得很窄,但还是需要那么多的氧气,就必须通过拼命吸气把氧气吸进去,这样很容易变得越吸气,气道越窄。

气流经过狭窄的气道,使得软组织出现震颤,表现出来就是呼噜的声音。

如果孩子打呼噜的症状很轻微,偶尔才发生,或只是在感冒或季节性过敏性鼻炎后打呼噜,这是可以接受的。

但如果一直都有打呼噜的表现,还有其它相应的症状,这是不正常的,需要看医生。

如果孩子有以下情况,一定要重视:

1. 孩子在睡眠时间充足的前提下还很容易累,白天精力、体力跟不上,生长发育迟缓。

2.  脾气变得暴躁,注意力下降。

3.  睡觉时不安静,总是翻身,仰着睡就打呼噜很重,必须经常趴着睡。

趴着睡时,舌跟向前走,气道会打开一点。如果孩子经常趴着睡,其实是在找方便喘气的姿势,让自己把这口气顺当地吸进去。

02 孩子也会出现睡眠呼吸暂停吗?

呼吸暂停就是睡眠中反复出现的短暂呼吸气流消失,一般是因为咽部气道出现明显狭窄导致的。

家长仔细观察可以发现:

1 这些孩子打呼噜时,肚子起伏明显;

2 打着打着呼噜就会短暂不喘气儿(维持两个呼吸周期以上);

3 呼吸气流短暂消失后,一般会随着一声大的呼噜声又开始呼吸。

这一段时间就叫「呼吸暂停」,实际是把他憋醒了。

憋醒是在潜意识里完成的,因为时间太短,孩子自己甚至都不知道。但从脑电监测来看,孩子是醒着的,肌肉的张力回来了,气道也打开了。

如果孩子偶尔才有呼吸暂停,那家长不用太担心,还可以再观察;但如果孩子频繁地出现呼吸暂停,则需要积极的治疗。

对于出现呼吸暂停问题的孩子,我们会建议进行一次睡眠监测。需要孩子佩戴相应的监测设备,在医院的睡眠监测室里睡上一晚。

如果孩子有明显临床症状,睡眠监测即使阴性,也需要积极治疗。

扁桃体是淋巴组织,有一定的韧性。很多孩子睡眠时有呼吸喘气很费劲,但因为气道没有彻底堵住,所以不一定有呼吸暂停。家长能看到孩子吸气费力,虽然没有暂停,但是吸气时小肚子明显在用力,也就是反向呼吸。

反向呼吸:吸气时,正常情况下,3 岁以上的孩子胸廓应该是鼓起来的,肚子不会明显地起来。但如果孩子一吸气,胸廓没有明显起来,小肚子明显起来了,这就是「反向呼吸」。

如果 3 岁以上还有明显反向呼吸的话,肯定是不正常的。所以在临床上,睡眠监测的数据是一个重要的参考指标,但不是我们判定孩子有没有问题的决定指标。

儿童的呼吸暂停绝大多数出现在 2-5 岁,这是一个高发阶段。

原因包括遗传因素,如果孩子的爸爸打呼噜、呼吸暂停重,孩子出现症状的概率就大得多。

另外,更重要的一点,在这个年龄段,扁桃体、腺样体开始迅速地增长,但是脑袋和气道没有长那么快,里边扁桃体长得相对快了,就把孩子的气道给堵得小了。

腺样体:腺样体在鼻孔的后边,小舌头的后上方,很多家长形象地叫它「鼻扁桃体」。

如果孩子有典型的呼吸暂停或者是打呼噜重,在白天、晚上都有一些症状,建议积极治疗。

对于扁桃体、腺样体比较大的孩子,把腺样体、扁桃体摘除掉,是一种非常见效的治疗措施。

03 如何知道孩子的睡眠是否有问题?

想要了解睡眠质量如何,现在无论对成人还是孩子,标准的睡眠监测还是多导睡眠检测。就是连接着多个生理信号导联,在睡眠室睡着观察一个晚上。

这里讲的「多个导联」包括脑电、眼动的导联,监测鼻腔、口腔气流的、颏舌肌肌电的导联,还有监测血氧饱和度、心电图、胸部腹部呼吸运动的导联。

通过观察整夜,我们就可以判定孩子睡眠睡得到底怎么样,睡眠质量到底怎么样,睡眠过程中有没有缺氧,睡眠过程中有没有呼吸暂停情况、症状有多严重,以及有没有其它的睡眠疾病。

这个监测必须在医院里进行。因为一部分孩子很难去配合,实际上不太容易做,但这确实是在目前非常标准的睡眠监测方法。

什么样的孩子需要做睡眠监测?

如果孩子病情比较严重,例如晚上憋气憋得很重,有一些严重到白天坐着都憋气。为了评估手术的风险和确定合适的治疗方式,建议做睡眠监测。

还有一些怀疑情况较重,或者医生在临床上观察/检查到的情况,和家长描述的有些不符合甚至差别很大的,为了更准确地了解孩子的睡眠情况,也建议做睡眠监测。

第三种情况就是有一些家长对孩子的睡眠情况特别不放心、特别不踏实,要求做睡眠监测。

04 和睦家进行睡眠问题治疗有哪些特色?

术前交流

在北京和睦家医院,手术前会详细地和患者家属交流。40 分钟的首诊时间,可以为孩子进行详细的评估。

包括睡眠中心、耳鼻喉科、口腔正畸(很多孩子由于睡眠呼吸问题,已经出现上下颌的畸形)的医生们,多学科的医生会坐在一起研究孩子的情况,提供针对性的治疗方案。

对一些病情较重的孩子,我们还会邀请麻醉科的医生,评估手术时可能会有哪些风险,术中、术后又有哪些注意事项,做好每一个细节。

术中操作

和公立医院相比,和睦家的手术安排要少很多。患者少,医生会有更多精力把每一位患者都照顾好,把手术做得更精细,更有保障。

通过与医生充分地进行交流,家长能更清楚了解治疗方案、用药原则、术后护理等方面。


林忠辉主任讲解睡眠呼吸问题

比如,这两年做这个手术,我不会给患者用到抗生素,手术前、手术中、手术后都不用。如果在公立医院,这可能是很难做到的,因为患者很多,单纯解释这一点就要耗费很长时间。

和睦家的治疗、手术和用药都遵循国际标准,以实用和患者安全的角度出发。

术后离院

另外,住院时间短也是和睦家的一个特色。我们把所有和家长、和患者的交流放在了前面,把所有的情况都了解清楚之后再进行手术。

一般是日间手术,手术后只需要住院观察一个晚上,第二天早晨一早就可以走了。

如果孩子有任何问题,和睦家还提供 24 小时的急诊帮助。我们开展这方面手术 16 年来,非常幸运的是,没有出现过因麻醉或手术导致的任何严重并发症。

作者简介

林忠辉,主任医师,耳鼻喉科主任,睡眠医学中心主任。

林忠辉医生 1985 年毕业于山东医科大学,曾在山东大学齐鲁医院、首都医科大学北京同仁医院耳鼻喉科长期工作,并先后在这两所大学完成医学博士和博士后研究。于 1995 年在悉尼大学接受了睡眠医学培训,并在 1999-2004 年期间在北京同仁医院连续 5 年主办睡眠医学国家级继续教育项目,培训了大批医生。

2004 年 7 月, 林医生在北京和睦家医院建立了耳鼻喉科和睡眠实验室,系统开展了耳鼻喉科诊治,包括复杂病例的治疗和手术。

作为技术全面、经验丰富的耳鼻喉专家,林医生尤其擅长睡眠呼吸疾病、喉科疾病及儿童耳鼻喉科疾病的诊治。

 

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