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严重性被低估的「声带囊肿」

来源:厦门大学附属中山医院嗓音科(耳鼻咽喉头颈外科二病区) 2021-04-13 14:13:12

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声带囊肿常常是创伤阻塞粘液腺管引起,患者也多有发音滥用史。不同于声带息肉的是,声带息肉常局限在上皮层内,而声带囊肿常在上皮下。

声带囊肿与声带息肉的手术方式是不一样的。声带息肉只需显微操作下切除病变,而声带囊肿需要完整摘除囊肿壁。

常被误诊的「声带囊肿」

临床上常常会接诊手术后声音嘶哑改善不明显的患者,大部分患者既往被确诊为声带息肉并进行过声带息肉切除手术。

而实际情况很有可能是——声带息肉常常合并了声带囊肿,仅仅以声带息肉的切除方式并没有完全将病变切除。

声带囊肿-特别是部位深在的患者,很容易误诊。

声带囊肿需要准确诊断并尽早切除,误诊后可能会有这些不良的后果

1. 息肉手术后残留的囊肿会加重声嘶的症状,同时使二次手术更加困难。

2. 被当作息肉而没有及时手术,囊肿破裂以后可能形成声带沟、声带瘢痕甚至引起声带粘连等。

3. 患者误以为是声带息肉,对治疗后的预后期待会不切实际的增高。

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病例分享

患者男性,40 岁,持续声音嘶哑 10 多年,吸烟多年,平均 1-2 包/天,曾行声带息肉切除术,但术后声音未明显改善。

术前频闪喉镜检查:双侧声带全长水肿,黏膜波增大,中份见局限性突起,声带内收外展正常,双侧声带振动幅度增加,双侧声带闭合时见缝隙,声门上组织挤压明显。

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声门上挤压明显

考虑患者有吸烟病史,且声带全长水肿,黏膜波增大,初步诊断为:双侧声带仁克氏水肿+声带囊肿。

术中探查发现除声带水肿外,仁克氏层内还有一囊肿,大小约 5X6 mm,表面光滑,内有粘稠的囊液,外侧囊壁和周围粘连。采用外侧微瓣切口将囊肿完整剥离,止血后黏膜瓣复位。


经验分享

深在的声带囊肿的患者,单从频闪喉镜检查上看,声带全长肿胀,特别是黏膜波增大的时候,较容易被误诊。

声带囊肿的患者易并发声带息肉,而单纯将声带息肉切除,将囊肿残留,术后会加重病情。

全麻支撑喉镜暴露喉部后,手术正式开始之前,应注意在显微镜放大下探查。

声带囊肿的发病率并不低,约占声带良性增生性疾病的 20%。


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