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典型病例分享:喉上神经麻痹

来源:厦门大学附属中山医院嗓音科(耳鼻咽喉头颈外科二病区) 2021-04-13 14:13:00

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典型病例分享

年轻女性患者,声嘶 1 月余,说话多后较明显,咽部不适异物感半年,并伴有左侧颈部局部肿物隆起,无咳嗽,无饮水呛咳,无发热,无反酸,进食正常。

嗓音总体严重程度轻度,粗糙声轻度,气息声轻度,声音中无明显紧张度,音调轻度变低,响度正常。左侧颈部可见环状软骨左侧移位,形成隆起。

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既往病史:9 月前左侧甲状腺全切及中央区清扫术,长期服用雷替斯。1 月前复查甲状腺功能及甲状腺彩超均未见明显异常,左甲状腺床未见异常。无吸烟、饮酒、胃食管反流病史。

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频闪喉镜:喉、前联合向右侧偏斜,双侧声带不在同一平面,声门垂直面及水平面均见轻度闭合不全。左侧室带向中线挤压,声门上前后方向的挤压明显。

喉上神经麻痹患者一例2.png

喉上神经麻痹患者一例3.png

喉肌电图检查:左侧环甲肌可见纤颤电位,提示左侧喉上神经损伤。

喉上神经麻痹患者一例4.png

临床诊断:喉上神经麻痹(左侧)

喉上神经(superior laryngeal nerve, SLN)外支损伤的症状和体征常仅出现细微变化,可表现为音域发生改变,声音轻度嘶哑,音调降低,常仅有声门上的挤压代偿表现等。

喉肌电图(LEMG)是诊断喉上神经损伤的金标准,但检查的普及及准确性仍有待提高。因此,临床上常被漏诊。

SLN 外支支配的肌肉为环甲肌,该肌肉有直部和斜部组成,均起源于甲状软骨内部下缘,止于环状软骨的前部和下部。环甲肌的对称性收缩使环状软骨前部升高,导致环甲间隙变窄,环状软骨后端及杓状软骨后下运动,声带变长变薄。

研究认为单侧环甲肌收缩时会出现喉旋转,表现为前联合向健侧偏移,而喉后部向患者偏。前述患者即出现这种表现。

喉上神经损伤后最重要的是寻找病因,进行病因治疗。同时可根据情况进行以下治疗:

①在早期可使用类固醇激素、营养神经的药物。
②嗓音训练是单纯单侧 SLN 麻痹最常用的治疗疗法,通过变调滑音的动作,促进环甲肌功能的恢复。
③症状明显且恢复效果差的患者可选择手术治疗,如环甲间隙接近术,长期随访显示,嗓音质量会改善,但随着时间的推移,音域范围有所缩小,这可能是由于缝合线张力随时间推移而降低。
④此外,神经肌蒂移植技术的再神经支配也具有一定作用。

总结

目前 SLN 麻痹缺乏诊断标准,在临床上重视度不够,容易导致误诊或漏诊,对于嗓音质量差、音域缩小、发音易疲劳及咽部异物感的患者,需要进一步评估以确定诊断与治疗方法。


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