微创脊柱融合！脊柱内镜「钥匙孔」手术谱新章

30 岁出头的小张身高体壮，酷爱篮球。2 个月前一次比赛之后，腰部和左腿又痛又麻。2 年来这已经不是他第一次腰痛了，按照以往的经验，休息几天腰痛就会减轻；可这次不但没有缓解，反而觉得腿上更痛了，人站不直，走路不方便，晚上也要吃止痛药才能勉强入睡。

小张慕名来到同济大学附属同济医院骨科就诊，谢宁主任医师给他做了磁共振检查，发现有巨大腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，压迫神经很严重；而且经过彻底检查，发现他左脚的力量已经有所下降，遂决定尽快进行手术治疗。

腰椎间盘突出症是成人骨科的常见病，与现代工作性质、生活习惯密切相关，比如久坐久站，再如超重肥胖等，约有 1/3 的人一生中会发生腰痛而就医。多数人经过卧床休息、理疗、药物等保守治疗会减轻，但是约有 10% 的病人腰腿痛不能缓解，反复发作，甚至腿脚力量下降，神经损伤明显的就需要尽早手术治疗。

科室讨论手术方案时，考虑到小张年纪轻，尽量选择微创的脊柱内镜手术，损伤小，恢复快；同时小张很强壮，体重大，又喜爱运动，为了尽量减少复发率，还是决定做脊柱融合手术。同济医院院长程黎明教授把握学术前沿，决定引进新近发展起来的，集合脊柱内镜和微创融合优点的脊柱内镜下腰椎融合术，这也是在同济医院首次开展这一目前国际上最微创的脊柱融合手术。

手术过程很顺利，精准定位之后，谢宁主任医师在病人腰部开了 4 个 15 mm 的钥匙孔切口，手术操作全程在脊柱内镜下完成，放大 20 倍的影像把神经、血管看得一清二楚，手术工具都是毫米级的，对正常的肌肉几乎没有影响，精准的去除很少量骨质，摘除巨大脱出的腰椎间盘组织，出血几乎忽略不计。

手术结束不放引流管，术后第 2 天下地，全程住院 5 天。术后 3 个月复查时，拍片显示植骨已经融合；小张健步如飞，又驰骋在篮球场上，他非常满意。

仅有 4 个 15 mm 长的「钥匙孔」切口

术后 3 个月复查的 X 线片

脊柱内镜 90 年代在美欧起步，2006 年国内引入现代内镜，经过 15 年的发展，国内脊柱内镜的应用范围和技术发展都处于世界领先水平。常规腰椎间盘突出，腰椎管狭窄都能解决。7 mm 小洞，精准减压，符合外科内镜化的趋势，就如普外科腹腔镜、胸外科胸腔镜一样；更可以结合手术机器人，实现智能化、精准化。

病人术后第 2 天下地，损伤小，恢复快；尤其是对年轻人和老年人优势更明显，不像做开放手术，对全身影响很小，病人耐受性好。随着不断探索发展，脊柱内镜的应用范围也已逐步向颈椎、胸椎、全脊柱拓展，向骨折、肿瘤的减压、脊柱融合术等全病种拓展。

直径 5 mm 内镜摘除大块突出的椎间盘组织

谢宁主任医师 2009 年就实施了上海市首例微创通道下腰椎融合经皮椎弓根钉内固定术，2012 年起在国内较早开展微创经皮脊柱内镜手术，曾赴美国、德国研修学习，积累了上千例的手术经验，发表了 2 篇脊柱内镜的文章，目前担任上海市脊柱内镜研究组组长，在脊柱微创领域造诣颇深。

同济医院每年开展百余例脊柱内镜手术，受益人群从 20 多岁的年轻人到 80 多岁老人，临床效果优良；同时还减轻病人经济负担，取得很好的社会效益。依托同济脊柱微创培训中心，连续开展「经镜乐道」系列主题学术沙龙，定期举办基层医生继续教育培训班，共同发展标准化的精准脊柱微创手术。

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