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诡异的淤青?!急诊医生寻找背后真相 ……

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急诊室来了一位不寻常的病人,一位焦虑的家属向医生诉说着老母亲的病情:「医生,也不知道为啥,这两个礼拜我妈妈身上好几处出现了一块一块的淤青 ......」为了弄清楚淤青从何而来,医院里差点爆发了一场冲突!

诡异的淤青?!急诊医生寻找背后真相 ……

惊现诡异淤青,矛头直指保姆

一个月前,老母亲突发轻微脑梗,子女们赶紧把她送往医院。出院以后,老人家的身体就不利索了,大部分时间都是靠在床上或者沙发上。由于家人们平时都要上班,因此大家请来了一位保姆专门照顾老人家的饮食起居。

今天,老人家再度入院。家属焦急地向医生倾诉:「医生,我妈身上怎么这么多淤青?她行走都需要别人搀扶,淤青不可能是被自己撞出来的。她现在的表达能力也不太好,讲不清楚话。您说是不是保姆虐待我妈?如果是,我现在就报警!」

急诊医生立即开始检查老人家的身体,果然在她的身上看到好几块大面积淤青,看上去的确像是外力损伤以后引起的出血。

在旁的家属还说,「之前从来没有发生过这种情况,上次住院时,别的医生说母亲虽然 80 多岁了,身体还算不错,就是活动不方便,还有高血压、心律失常等常见的老年病,医生并没有说过其他疾病。」那就是说,老人身上的淤青是在出院后发生的,似乎保姆的嫌疑越来越大了。

找到重要线索:一份检查报告

一听到消息,保姆心急火燎地赶到了医院,却矢口否认有虐待老人的情况。一时间,公说公有理,婆说婆有理,两方争执不下。

淤青真的是由外伤引起的吗?医生需要拿到真凭实据,不能光凭表面现象下定论。医生先让双方暂缓争执,等待进一步的检查结果。

1 小时后,急诊化验结果出来了,老人家的凝血功能异常,多项凝血指标明显超出正常范围,也就是说,老人家的血液无法正常凝固,导致了身上多处的皮下出血。皮下出血就是大家众口相传的淤青。

医学小贴士

皮下出血就是血液没有待在皮肤下面的血管里,跑到了血管外面,淤积在皮肤组织里,最终形成了点状或者片状的青紫色斑块。根据范围和大小,皮下出血可以分为瘀点、紫癜、瘀斑、皮下血肿。

「真相」仍在迷雾之中

凝血功能异常的原因有很多,包括:血小板功能异常、药物、肝病、严重的感染、营养不良等等,哪一个才是老人家的病因?

医生通过血常规检查,排除了血小板功能异常的可能。老人家的饮食正常,没有营养不良,近期也没有发烧等感染表现,肝肾功能正常,服药情况似乎也没有特别之处。

治疗陷入了僵局。为了不耽误老人家的病情,医生安排她入住了急诊病房,继续进行下一步的全面深入检查。同时,医生把近期照顾过老人家的亲属们都叫来了医院,和每个人详细沟通老人家的近况。

差点和「真相」擦肩而过

终于在入院第三天,一个药物进入了大家的视野——华法林。其实,在初次询问病史的时候,医生提到过华法林,但是家属当时表示没有吃过华法林。在三天的反复询问中,医生多次提到华法林,家属们只知道老人家吃过降压活血药物。大家为了保险起见,回家后翻箱倒柜,终于在角落中发现了一小瓶华法林。

至此真相终于水落石出,华法林就是这些淤青的根源。医生明确病因,就能对症治疗。医生给老人家注射维生素 K 之后,老人家很快就康复出院了。

诡异的淤青?!急诊医生寻找背后真相 ……

​药物说明书

华法林是一种抗凝药物,就是大家平时说的活血药。华法林的作用机制是抑制凝血因子的合成,维生素 K 参与凝血因子的合成过程,因此华法林中毒患者可以注射维生素 K。华法林起效缓慢,完全发挥作用大约需要 7 天时间。同样,华法林的效力下降也需要较长时间,它可以长时间发挥抗凝作用。

温馨提醒:是药三分毒,错误用药十分毒 

这位老人家有房颤病史,形成血栓的风险比较高,因此上次的医生让他服用华法林。不过,年龄、体重、某些其他药物、食物中维生素 K 的含量、肝脏功能以及遗传因素等等都会对华法林的效果造成影响,比如,像这位老太太一样,出现抗凝过头导致的出血。

因此,大家在服用华法林时,需要频繁和持续地监测凝血功能,第一周时每 3 天抽血监测一次;一周后如果达标,每 1-2 周抽血监测一次;一个月后如果指标稳定,可以延长到每月监测一次。

俗话说,是药三分毒。大家在服药前,一定要和医生保持良好的沟通,了解清楚药物的常见作用和不良反应。如果您在服药后出现任何的异常情况,请及时前往医院就诊,上海市同仁医院急诊科 24 小时不「打烊」,随时守护您的健康。

作者简介

诡异的淤青?!急诊医生寻找背后真相 ……

毛旻韬,硕士,上海交通大学医学院附属同仁医院急诊科副主任医师。2021 届上海急诊医学会青委。长期从事急诊危重症医学工作与实践,擅长急诊危重症感染、重症监护患者的诊断与治疗,承担交大医学院急诊教学任务,独立完成科研项目 2 项,发表中华系列期刊杂志文章以及中文核心期刊杂志文章 10 余篇,SCI 文章 2 篇。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛