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颞下颌关节紊乱案例 | 电影看到一半,嘴巴合不上了

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熬夜追剧吃零食女孩「有口难开」,开篇这一幕想必大家不会陌生吧,没错,说的是颞下颌关节紊乱,英文:temporomandibulardisorders,简称 TMD。

关于颞下颌关节紊乱

它是口腔颌面部常见的疾病之一,好发于青、中年,以 20~30 岁患病率、就诊率最高。它并非指单一疾病,而是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相类似临床症状的一组疾病的总称【1】。

颞下颌关节紊乱有许多迹象和症状,通常难以确认, 但最常见的症状有以下几点【2】:

颞下颌关节紊乱症状

张口或咀嚼时关节区疼痛酸胀,影响吃饭和说话;张嘴时可能会有咯嗒声;时常感觉耳朵里阻塞不适或酸痛;持续耳鸣、听力障碍、头痛、咽部异物感以及舌部灼痛等。

不过,有些肿瘤也有以上症状,切勿掉以轻心,延误病情!

与肿瘤及其它疾病鉴别

由于很多其他疾病也常常出现上述症状,因此必须与以下疾病作鉴别:

01 肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭,因为肿瘤在深部不易被查出,而误诊为颞下颌关节紊乱综合征,甚至进行了不恰当治疗,失去了肿瘤早期根治的良机。

因此,当有开口困难,特别是同时伴脑神经症状或其他症状者,应考虑是否有以下部位的肿瘤:

①颞下颌关节良性或恶性肿瘤,特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

02 颞下颌关节炎

(1)急性化脓性颞下颌关节炎 关节区可见红肿,压痛明显,尤其不能上下对咬,稍用力即可引起关节区剧痛。

(2)类风湿性颞下颌关节炎 常伴有全身游走性,多发性关节炎,尤以四肢小关节最常受累,晚期可发生关节强直。

03 耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼,仔细进行耳科检查不难鉴别。

颈椎病:可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛,容易误诊。

茎突过长症:除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外,常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区疼痛以及关节后区,耳后区和颈部牵涉痛。

癔病性牙关紧闭:癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发,则诊断比较容易。

颞下颌关节紊乱检查手段

颞下颌关节紊乱,有着复杂的病因及临床表现,故在诊断中要利用可靠的检查手段【3】。

目前,针对颞下颌关节区的影像学检查方式有多种:X 光片、CT、超声、关节造影术,关节内窥镜术以及磁共振成像(MRI)。

X 光片 仅能反映关节区硬组织的大略结构。

CT 图像 反映骨结构情况能力要比 x 线平片强,但同样难以反映出非矿化组织的情况。

超声图像 对髁状突形态反映较好,但对关节盘、关节间隙、关节窝结构状况反映不清 [4]。

关节造影术及内窥镜术 对关节盘穿孔诊断效果最好,但两者均为创伤性检查方法,会对患者造成一定痛苦。

磁共振成像(MRI) 检查 能够在很多方面被当作关节病诊断的「金标准」[3],

优势体现:

1、对人体无任何放射性损害;

2、够清晰反映颞下颌关节区多方面内容,包括关节盘形态、位置、关节液、骨髓改变以及关节区多层次的骨结构改变【5】;

3、通过闭口位及张口位扫描的图像对比,明确移位关节盘能否自行复位。

磁共振诊断颞下颌关节功能紊乱

全景案例分享

17 岁男孩,最近 3 个月张口时左侧颞颌关节疼痛,不能完全张口至最大位置。临床医生怀疑颞颌关节紊乱,做双侧颞颌关节高分辨率磁共振扫描。

颞下颌关节紊乱案例 | 电影看到一半,嘴巴合不上了
闭口位

闭口位显示左侧颞颌关节盘位置前移,关节盘后带位于髁突前方伴信号增高,双板区位于髁突上方。

颞下颌关节紊乱案例 | 电影看到一半,嘴巴合不上了
开口至最大位置口位

颞下颌关节紊乱案例 | 电影看到一半,嘴巴合不上了
电影序列可动态显示开口过程中关节盘位置的变化

颞下颌关节紊乱案例 | 电影看到一半,嘴巴合不上了

颞下颌关节紊乱案例 | 电影看到一半,嘴巴合不上了
右侧颞颌关节盘颌关系可复性前移位

通过磁共振高分辨扫描,我们可以清楚直观地看到左侧颞颌关节盘有不可复性前移位,右侧颞颌关节盘可复性前移位。

人民网:预防颞下颌关节紊乱综合征

1、避免精神紧张、过度劳累和焦虑;

2、生活应有规律,尽量少熬夜;

3、调整单侧咀嚼食物的习惯,不咬过硬的东西,不要张口过大;

4、注意面部关节的保暖,尽可能少受冷风刺激。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。