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上环 40 年,80 年代上环的妈妈们取环面临什么难题?

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上世纪 80 年代,第一批上环的妈妈们如今已进花甲之年,并且大多绝经已经 15~20 年。

这些年她们的宫内节育环是否已经取出?

绝经多年后的取环会遭遇哪些难题?

不久前,美中宜和万柳院区妇科舒珊医生主刀的这台取环手术,正是遭遇了这 4 个关口,有经验的妇科医生如何破解难题呢?

客人背景以及面临的难题

上环 40 年,已经绝经 20 年,因取环需求来美中宜和万柳院区妇科就诊。

正常的取环时机是绝经之后半年左右。宫腔镜下取环是最佳选择,但难度可想而知。

绝经多年后的取环手术通常会遇到 4 个关口:宫颈无法暴露、宫颈内口粘连、宫腔小、宫腔节育环嵌顿。

上环 40 年,80 年代上环的妈妈们取环面临什么难题?

出师未捷,初遇粘连拦路虎

舒医生对客人做内诊检查时发现,阴道上段已经封闭。原因可能是既往感染,没有及时治疗,炎症形成致密粘连。

为手术做准备,医生提前一周给客人用了雌激素软膏,用来软化阴道黏膜和宫颈,增加宫颈弹性,也能改善术后宫颈的愈合。

一周后复诊,舒医生尝试用棉签钝性剥离没有成功,手术分解粘连势在必行。因为进入宫腔取环,必须暴露宫颈,而阴道是必经。「但这个通道完全被遮住,看不见门口在什么地方」,舒医生说。

客人高龄,还需要内科、麻醉科会诊,分别评估是否有基础病、合并症,心肺功能是否能适应麻醉和膨宫液。好消息是客人全身状态好,心肺功能良好,实验室检查基本正常,具备做宫腔镜手术的身体条件!同时,这一周里继续用雌激素软膏。

上环 40 年,80 年代上环的妈妈们取环面临什么难题?

万事俱备,只等手术

绝经 20+年,子宫萎缩,大小只有 3 公分,B 超提示:宫腔少量积液。这个关键信号,意味着可能会有宫腔积脓,意味着宫腔的大门关闭,液体分泌物排不出来;意味着阴道粘连可能叠加宫颈粘连。

一切都是未知,抱着兵来将挡、水来土掩的决心和多年手术经验,舒医生开始了这台宫腔镜手术。

临场应变,搞定粘连

手术开始后,打开窥器,只见阴道中间完全粘连封闭,舒医生在旁侧找到一个小洞,用探针探入两公分。发现宫颈被粘连的阴道挡住,不见全貌,不知深浅,宫颈的两侧分别是膀胱和直肠,直接切开粘连风险很大。此路不通,怎么办?

舒医生判断,阴道这段粘连后面肯定有间隙,关键是找到它并撑开。

一根细细的带着球囊的导尿管,慢慢穿过小洞,向球囊内打水 5 毫升,使阴道壁粘连处膨隆,撑开一个安全空间。自粘连处切开 5 毫米小口,赫然见到球囊,沿着小口剪开粘连部分、完全打开阴道,萎缩的宫颈显现出来!

「手术就是每个人都不一样,全靠临场应变」,对此舒珊医生深有体会。

上环 40 年,80 年代上环的妈妈们取环面临什么难题?

针对难题降维打击,各个击破

难题 1——宫颈萎缩

通往宫颈的隧道打通了!正常的宫颈像嘴唇一样的,凸起在阴道里。而眼前这绝经多年的宫颈,完全萎缩,没有下缘,像天花板那平整的穹隆,没有着力点,无法固定宫腔镜,怎么办?

幸好提前软化宫颈!幸好有巾钳帮忙!带齿的夹子揪住宫颈组织,稳稳地钳夹宫颈,置入宫腔镜。

难题 2——内口粘连

不用探针盲探,而是用宫腔镜膨宫液的压力在可视范围内边冲水边探查:宫颈外口可以进入;宫颈内口粘连,不见出路。

膨宫液加压持续冲,终于在直径 5 毫米的宫颈粘连处出现了一个小黑点。这个针尖一样的小眼,就是医生前进的方向!膨宫液不断冲击、疏通,小洞变成大洞,通道彻底打通。

难题 3——宫腔脓液

置镜后,只见呜呜呜像沙尘暴一样的脓液涌出。

手术医生凭着丰富的经验,当机立断关停膨宫液,以免脓液扩散到盆腔,同时打开放水管,让脓液流出直流到水变清之后,再继续下一步检查。预防脓液上行性感染。

难题 4——顺利取环

打通粘连的阴道,冲破粘连的宫颈内口,穿过脓液,终于来到宫腔,见到静静躺在宫底的节育环。今天,它将离开这个朝夕相处 40+年的房子。

此时的节育环跟宫底接触最紧密的地方已经发生了博弈:内膜粗糙、表面脓苔、祛除脓苔可见节育环压痕。

幸运的是这种炎性坏死比较表浅。宫腔镜抓钳钳夹靠近子宫下段的节育器,轻轻一勾顺利取出,整个取出的过程全程可见:安全、无损。环的形态完整,没有变形。再次置镜,观察宫腔,两边输卵管开口、子宫内膜正常,宫底部正中内膜局限脓苔样聚集长 2 mm 冲洗后,手术结束。

分离后的粘连会不会重新长上?

舒医生早已经考虑到,术后石蜡油纱布填塞于阴道上段粘连处,预防粘连,24 小时取出,半个月后复查。这期间阴道冲洗,预防粘连。

「术前的准备,术中可能遇到的问题,术后的注意事项,每个细节手术之前都得考虑好,才能做到手术时万无一失」,主刀舒珊医生总结到。

 

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